Knie-TEP: Mindestmengen und Behandlungsqualität

Hintergrund

Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat in einem Addendum den Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses bei der Implantation von Kniegelenk-Totalendoprothesen (Knie-TEPs) neu bewertet.

Hintergrund ist die Modifizierung des Bewertungsinstruments des IQWiG zur besseren Differenzierung der methodischen Studienqualität. Die in Vorgängerberichten eingeschlossenen Studien wurden nun in die Kategorien niedrige, mäßige und hohe interne Validität eingestuft.

Ziel der Untersuchung war es, zu prüfen, ob höhere Fallzahlen auf Krankenhaus- oder Arztebene mit besseren klinischen Endpunkten korrelieren. Zudem wurde analysiert, welche Auswirkungen eine konkret in die deutsche Versorgung eingeführte Mindestfallzahl auf die Behandlungsqualität hat.

Empfehlungen

Krankenhausebene

Laut IQWiG-Bericht korreliert eine höhere Leistungsmenge auf Krankenhausebene mit besseren Behandlungsergebnissen. Es wird ein positiver Zusammenhang für folgende Endpunkte abgeleitet:

• Geringere Mortalität (Versterben im Krankenhaus sowie 1-Jahres-Mortalität bei Patienten ab 65 Jahren)

• Weniger postoperative Komplikationen (darunter Wundinfektionen und Pneumonien)

• Kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer und seltenere Wiederaufnahmen

Arztebene

Auch auf Ebene der behandelnden Ärztinnen und Ärzte zeigt sich laut Bericht ein positiver Effekt höherer Fallzahlen. Ein Zusammenhang zugunsten einer höheren Leistungsmenge wird unter anderem für folgende Parameter beschrieben:

• Reduzierte Komplikationsraten (z. B. Wundinfektionen und Pneumonien)

• Bessere gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten

• Geringere Raten an Revisionseingriffen innerhalb von 5 Jahren

Übersicht der Volume-Outcome-Beziehung

Der Bericht fasst den Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Behandlungsergebnis wie folgt zusammen:

Klinischer Endpunkt	Krankenhausebene	Arztebene
Mortalität (im Krankenhaus)	Positiver Effekt bei hoher Fallzahl	Kein Zusammenhang ableitbar
Wundinfektionen	Positiver Effekt bei hoher Fallzahl	Positiver Effekt bei hoher Fallzahl
Revisionseingriffe	Positiver Effekt (innerhalb 1-2 Jahren)	Positiver Effekt (innerhalb 5 Jahren)
Gesundheitsbezogene Lebensqualität	Positiver Effekt bei hoher Fallzahl	Positiver Effekt bei hoher Fallzahl

Auswirkungen von Mindestfallzahlen

Der Bericht analysiert zudem die Effekte einer konkret in die deutsche Versorgung eingeführten Mindestfallzahl. Auf Basis einer Studie mit mäßiger interner Validität wird festgestellt, dass nach Einführung der Mindestfallzahl die Wahrscheinlichkeit für Wundinfektionen signifikant sank.

Ebenso wird berichtet, dass das Auftreten von postoperativen Blutungen oder Hämatomen in der Wunde im Zeitraum nach der Einführung geringer war als davor.

Praxis-Tipp

Der IQWiG-Bericht unterstreicht die klinische Relevanz von Mindestmengen bei der Implantation von Knie-TEPs, da höhere Fallzahlen sowohl auf Krankenhaus- als auch auf Arztebene mit einer geringeren Komplikations- und Revisionsrate assoziiert sind. Bei der Zuweisung von Patienten zur elektiven Knieendoprothetik wird daher eine Berücksichtigung der jeweiligen Leistungsmenge der Einrichtung nahegelegt.

Häufig gestellte Fragen

Welchen Einfluss hat die Fallzahl auf die Mortalität bei Knie-TEPs?

Laut IQWiG-Bericht ist eine höhere Leistungsmenge auf Krankenhausebene mit einer geringeren Mortalität im Krankenhaus assoziiert. Zudem zeigt sich bei Patienten ab 65 Jahren eine signifikant geringere 1-Jahres-Mortalität in Kliniken mit hohen Fallzahlen.

Senken Mindestmengen das Risiko für Wundinfektionen nach Knie-TEP?

Der Bericht bestätigt, dass nach der Einführung einer verbindlichen Mindestfallzahl in Deutschland die Wahrscheinlichkeit für postoperative Wundinfektionen signifikant gesunken ist. Auch postoperative Blutungen und Hämatome traten seltener auf.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen der ärztlichen Operationserfahrung und der Revisionsrate?

Ja, der Bericht leitet ab, dass eine höhere Leistungsmenge auf Ebene der behandelnden Ärztinnen und Ärzte mit einer geringeren Rate an Revisionseingriffen innerhalb von 5 Jahren korreliert. Auf Krankenhausebene zeigt sich dieser Vorteil bereits bei Revisionen innerhalb von 1 bis 2 Jahren.

Wirkt sich die Fallzahl auf die Lebensqualität der Patienten aus?

Gemäß dem IQWiG-Bericht korreliert eine höhere Leistungsmenge sowohl auf Krankenhaus- als auch auf Arztebene positiv mit der postoperativen gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Dies wurde unter anderem anhand von validierten Scores wie dem Oxford-Knee-Score ermittelt.

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