Intermittierender Katheterismus: Leitlinien-Empfehlung
Hintergrund
Der Intermittierende Katheterismus (IK) gilt als Methode der Wahl zur Blasenentleerung bei Patienten mit neurogener Dysfunktion des unteren Harntraktes (NLUTD). Die AWMF-Leitlinie betont, dass der aseptische Katheterismus auch in der Langzeitanwendung eine komplikationsarme Methode zur druck- und restharnfreien Entleerung darstellt.
Die Indikation zum IK wird ärztlich auf Basis einer neuro-urologischen Diagnostik gestellt. Zu den Hauptindikationen zählen Detrusorunteraktivität, chronische Harnretention sowie die Entleerung über ein kontinentes Urostoma.
Vor Beginn der Therapie wird eine individuelle Klärung der anatomischen, motorischen und kognitiven Voraussetzungen des Patienten empfohlen. Dabei wird unterschieden zwischen dem Selbstkatheterismus und dem Fremdkatheterismus durch Pflegekräfte oder Angehörige.
Klinischer Kontext
Neurogene Dysfunktionen des unteren Harntraktes treten häufig bei neurologischen Erkrankungen wie Querschnittlähmung, Multipler Sklerose oder Spina bifida auf. Die Prävalenz von Blasenentleerungsstörungen in diesen Patientengruppen ist hoch und erfordert oft ein lebenslanges Management.
Eine Schädigung der neuronalen Steuerung führt zu einer gestörten Koordination zwischen Detrusor und Sphinkter oder zu einer Areflexie der Blase. Dies resultiert in Restharnbildung, erhöhten intravesikalen Drücken und einem gesteigerten Risiko für vesikoureteralen Reflux.
Der intermittierende Katheterismus gilt als Goldstandard zur sicheren Blasenentleerung, um Nierenschäden zu vermeiden und Harnwegsinfektionen zu reduzieren. Die diagnostische Basis bilden Restharnmessungen per Ultraschall, urodynamische Untersuchungen sowie eine regelmäßige Überwachung des oberen Harntraktes.
Wissenswertes
Der intermittierende Katheterismus ist indiziert, wenn signifikante Restharnmengen verbleiben oder hohe intravesikale Drücke den oberen Harntrakt gefährden. Er hilft, rezidivierende Harnwegsinfektionen zu reduzieren und die Kontinenz zu verbessern.
Die Frequenz richtet sich nach der Trinkmenge, der Blasenkapazität und der Restharnmenge. In der Regel wird eine Katheterisierung vier- bis sechsmal täglich empfohlen, um das Blasenvolumen unter einem kritischen Wert zu halten.
Zu den häufigsten Komplikationen zählen Harnwegsinfektionen, Mikrotraumata der Harnröhre und Strikturen. Eine korrekte aseptische oder saubere Technik sowie ausreichend Gleitmittel minimieren diese Risiken deutlich.
Der sterile Katheterismus wird meist im klinischen Setting unter streng aseptischen Bedingungen durchgeführt. Im häuslichen Umfeld wenden Patienten in der Regel den sauberen intermittierenden Katheterismus an, bei dem eine gründliche Händehygiene und saubere Materialien ausreichen.
Vor Beginn ist eine umfassende neuro-urologische Abklärung erforderlich. Dazu gehören eine Sonographie von Nieren und Blase zur Restharnbestimmung sowie eine Urodynamik zur Beurteilung der Druckverhältnisse im unteren Harntrakt.
Eine asymptomatische Bakteriurie tritt bei Anwendern des intermittierenden Katheterismus sehr häufig auf. Sie wird in der Regel nicht antibiotisch behandelt, um der Entwicklung von Resistenzen vorzubeugen, es sei denn, es treten klinische Symptome auf.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist der Verzicht auf eine antibiotische Therapie bei asymptomatischer Bakteriurie. Es wird betont, dass ein trüber oder übelriechender Urin allein kein ausreichendes Zeichen für einen behandlungsbedürftigen Harnwegsinfekt ist, weshalb eine Therapie nur bei klinischer Symptomatik und nach Anlage einer Urinkultur erfolgen soll.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie beträgt der Standarddurchmesser für Erwachsene Charrière (Charr.) 12 bis 14. Bei Veränderungen der Harnröhre können jedoch individuelle Anpassungen erforderlich sein.
Die Leitlinie empfiehlt, dass die Blasenfüllung bei Erwachsenen 500 ml pro Katheterisierung nicht überschreiten soll. Bei regelmäßig höheren Mengen sollte das Entleerungsregime angepasst werden.
Als Mittel der ersten Wahl zur Schleimhautdesinfektion wird Octenidin (z.B. Octenisept) empfohlen. Alternativ können Povidon-Iod-Lösungen verwendet werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
Es wird ausdrücklich davon abgeraten, eine asymptomatische Bakteriurie antibiotisch zu behandeln. Eine Ausnahme besteht lediglich vor geplanten invasiven urologischen Eingriffen.
Bei Zeichen einer Autonomen Dysreflexie, wie plötzlichem Blutdruckanstieg oder klopfenden Kopfschmerzen, soll primär die Blase sofort entleert werden. Danach wird eine Suche nach weiteren Auslösern empfohlen.
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Quelle: Management und Durchführung des Intermittierenden Katheterismus (IK) bei neurogener Dysfunktion des unteren Harntraktes (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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