Hypermenorrhoe: Diagnostik, Hysteroskopie und Therapie
Hintergrund
Die schwere Menstruationsblutung (Menorrhagie) hat tiefgreifende Auswirkungen auf die Lebensqualität von Frauen. Die NICE-Leitlinie betont, dass therapeutische Interventionen primär auf die Verbesserung der Lebensqualität und nicht nur auf die Reduktion des Blutverlustes abzielen sollten.
Die Ursachen für eine verstärkte Blutung sind vielfältig und reichen von hormonellen Dysbalancen bis hin zu strukturellen Veränderungen wie Myomen, Polypen oder einer Adenomyose. Die Wahl der Diagnostik und Therapie richtet sich stark nach der zugrunde liegenden Pathologie.
Ein zentraler Aspekt der Beratung ist die Berücksichtigung der individuellen Präferenzen der Frau. Dabei spielen insbesondere der Kinderwunsch sowie der Wunsch nach Erhalt des Uterus eine entscheidende Rolle bei der Therapieentscheidung.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den klinischen Alltag:
Anamnese und Labor
Es wird empfohlen, bei allen Frauen mit schwerer Menstruationsblutung ein Blutbild parallel zum Therapiebeginn zu bestimmen. Auf eine routinemäßige Testung von Ferritin, weiblichen Hormonen oder Schilddrüsenwerten sollte laut Leitlinie verzichtet werden, sofern keine spezifischen Begleitsymptome vorliegen.
Eine Untersuchung auf Gerinnungsstörungen wird nur empfohlen, wenn die schwere Blutung seit der Menarche besteht und eine entsprechende Eigen- oder Familienanamnese vorliegt.
Apparative Diagnostik
Die Wahl der primären Bildgebung richtet sich nach den anamnestischen und klinischen Befunden. Die Leitlinie rät von einer Kochsalz-Infusions-Sonographie, einem MRT oder einer alleinigen Kürettage als Erstliniendiagnostik ab.
| Klinischer Verdacht oder Befund | Empfohlene Diagnostik |
|---|---|
| Submuköse Myome, Polypen, Endometriumpathologie | Ambulante Hysteroskopie |
| Tastbarer Uterus, unklarer Tastbefund (z.B. bei Adipositas) | Becken-Ultraschall |
| Adenomyose (starke Dysmenorrhoe, vergrößerter Uterus) | Transvaginaler Ultraschall |
Therapie bei unauffälligem Befund oder kleinen Myomen
Bei Frauen ohne identifizierte Pathologie, mit Myomen unter 3 cm Durchmesser oder bei einer Adenomyose wird ein Levonorgestrel-freisetzendes Intrauterinsystem (LNG-IUS) als Erstlinientherapie empfohlen.
Falls ein LNG-IUS abgelehnt wird oder ungeeignet ist, empfiehlt die Leitlinie folgende medikamentöse Alternativen:
-
Nicht-hormonell: Tranexamsäure oder NSAR
-
Hormonell: Kombinierte hormonelle Kontrazeption oder zyklische orale Gestagene
Therapie bei Myomen ab 3 cm Durchmesser
Bei Myomen mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr wird eine Überweisung in die fachärztliche Versorgung zur weiteren Diagnostik und Therapieplanung empfohlen. Zur Überbrückung können Tranexamsäure und NSAR eingesetzt werden.
Als definitive Therapieoptionen nennt die Leitlinie unter anderem die Uterusarterienembolisation, eine Myomektomie oder eine Hysterektomie. Die Entscheidung sollte die Größe, Lage und Anzahl der Myome sowie die Schwere der Symptome berücksichtigen.
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt vor dem Risiko schwerer Leberschäden bis hin zum Leberversagen durch die Einnahme von Ulipristalacetat. Es wird empfohlen, die Leberfunktion vor Behandlungsbeginn, monatlich während der ersten zwei Zyklen und vor jedem neuen Behandlungszyklus zu kontrollieren. Bei Anzeichen eines Leberversagens muss die Therapie sofort abgebrochen werden.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie kann bei einer unkomplizierten Anamnese ohne Begleitsymptome eine medikamentöse Therapie auch ohne vorherige körperliche Untersuchung eingeleitet werden. Dies gilt jedoch nicht, wenn ein LNG-IUS als Therapie gewählt wird, da hierfür zwingend eine vorherige gynäkologische Untersuchung empfohlen wird.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt lediglich die Bestimmung eines Blutbildes. Auf die routinemäßige Messung von Ferritin oder Hormonen sollte verzichtet werden.
Eine ambulante Hysteroskopie wird empfohlen, wenn anamnestisch der Verdacht auf submuköse Myome, Polypen oder eine Endometriumpathologie besteht.
Es wird primär die Einlage eines Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinsystems (LNG-IUS) empfohlen. Alternativ können Tranexamsäure, NSAR oder hormonelle Kontrazeptiva eingesetzt werden.
Der Einsatz wird nur für prämenopausale Frauen empfohlen, bei denen eine Operation oder Embolisation nicht geeignet ist oder versagt hat. Dabei müssen strenge Leberfunktionskontrollen erfolgen.
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Quelle: NICE Guideline on Heavy Menstrual Bleeding (NICE, 2018). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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