Schlafmedizin in der Kardiologie: DGK-Leitlinie 2021
📋Auf einen Blick
- •Klassische Fragebögen (z. B. Epworth) sind zum Ausschluss einer SBAS bei kardiologischen Patienten nicht validiert und werden nicht empfohlen.
- •Die ambulante Polygraphie (PG) ist die diagnostische Standarduntersuchung in der Kardiologie.
- •Bei symptomatischer HFrEF (LVEF ≤45 %) mit prädominanter zentraler Schlafapnoe (ZSA) ist die adaptive Servoventilation (ASV) aufgrund erhöhter Mortalität kontraindiziert.
- •CPAP ist die Standardtherapie der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) und senkt bei arterieller Hypertonie signifikant den Blutdruck.
- •Bei Vorhofflimmern mindert eine unbehandelte SBAS die Erfolgsraten von medikamentöser Therapie, Kardioversion und Ablation.
Hintergrund
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) weisen bei kardiologischen Patienten eine hohe Prävalenz auf und wirken sich negativ auf das kardiovaskuläre System aus. Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Subtypen:
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA): Gekennzeichnet durch inspiratorische Flusslimitationen, Schnarchen und paradoxe Atemexkursionen gegen verschlossene Atemwege.
- Zentrale Schlafapnoe (ZSA): Meist mit Cheyne-Stokes-Atmung (CSR). Es fehlen Atmungsversuche aufgrund eines mangelnden Atemantriebs.
Der Schweregrad wird über den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) definiert:
| Schweregrad | AHI (Ereignisse/h) |
|---|---|
| Leichtgradig | ≥ 5 |
| Mittelgradig | ≥ 15 |
| Schwergradig | ≥ 30 |
Diagnostik
Die schlafmedizinische Anamnese mittels klassischer Fragebögen (z. B. Epworth Sleepiness Scale, Berlin Questionnaire) ist für kardiologische Patienten nicht validiert. Sie wird zum Ausschluss einer SBAS nicht empfohlen (Empfehlungsgrad III, Evidenzgrad B), da kardiologische Symptome die typische Tagesschläfrigkeit oft überlagern.
| Level | Diagnostik-Verfahren | Stellenwert |
|---|---|---|
| I | Überwachte Polysomnographie (PSG) im Schlaflabor | Goldstandard, indiziert bei unklaren PG-Befunden |
| II | PSG in häuslicher Umgebung | Alternative zu Level I |
| III | Ambulante Polygraphie (PG) | Standarduntersuchung in der Kardiologie |
| IV | 1- bis 3-Kanal-Messsysteme | Screening, für kardiovaskuläre Patienten oft nicht ausreichend evaluiert |
Hinweis: Wearables (z. B. Smartwatches) sind derzeit noch nicht für die Diagnostik von SBAS validiert.
SBAS bei kardiovaskulären Erkrankungen
Die Indikation zur Polygraphie und anschließenden Therapie richtet sich stark nach der vorliegenden kardialen Grunderkrankung:
| Erkrankung | Diagnostik (Polygraphie) | Therapie-Empfehlung |
|---|---|---|
| Arterielle Hypertonie | Bei typischen Symptomen, Non-Dipping oder therapierefraktärem Blutdruck (I, B) | CPAP bei symptomatischer OSA (I, A) oder schwerer asymptomatischer OSA (IIa, B) |
| Pulmonale Hypertonie (PH) | Bei stabiler PH und OSA-Symptomen (I, B) | CPAP/NIV bei OSA/OHS (IIa, B) |
| Koronare Herzkrankheit | Bei typischen OSA-Symptomen (IIa, B) | CPAP im Rahmen des Risikomanagements erwägen (IIb, B) |
| Schlaganfall | Bei typischen Symptomen, Non-Dipping oder therapierefraktärer Hypertonie (I, B) | CPAP bei symptomatischer OSA (I, A) |
| Vorhofflimmern | Als Teil des Risikofaktorenmanagements (I, B) | CPAP bei OSA zur Reduktion von Rezidiven/Symptomen erwägen (IIb, C) |
| HFrEF (LVEF ≤45%) | Bei symptomatischer HFrEF erwägen (IIa, B) | CPAP bei OSA erwägen (IIa, B). ASV bei prädominanter ZSA kontraindiziert (III, B) |
| HFpEF | Bei symptomatischer HFpEF erwägen (IIa, C) | CPAP bei OSA (IIa, C) oder ASV bei ZSA (IIb, C) erwägen |
Therapieoptionen
Die Wahl der Therapie hängt vom SBAS-Typ und den Komorbiditäten ab. Eine rein medikamentöse Therapie der ZSA wird nicht empfohlen (III, C).
| Therapieform | Indikation | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|
| CPAP-Therapie | Standardtherapie der symptomatischen OSA | I, A |
| Adaptive Servoventilation (ASV) | Normo-/hypokapnische ZSA (ohne HFrEF) | I, A |
| Unterkieferprotrusionsschienen | Leichtgradige, symptomatische OSA (Alternative zu CPAP) | IIa, A |
| Gewichtsreduktion | Ergänzend zur OSA-Behandlung | IIa, B |
| Phrenicus-Stimulation (unilateral) | Behandlung der ZSA | IIa, B |
| Hypoglossus-Stimulation (unilateral) | Behandlung der OSA | IIa, B |
| Kardiale Resynchronisation (CRT) | Behandlung der ZSA bei Herzinsuffizienz | IIa, B |
Wichtiger Warnhinweis: Die ASV-Therapie darf bei Patienten mit symptomatischer HFrEF (LVEF ≤45 %) und prädominanter ZSA aufgrund einer nachgewiesenen erhöhten kardiovaskulären und Gesamtmortalität nicht eingesetzt werden (Empfehlungsgrad III, Evidenzgrad B).
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei kardiologischen Patienten auf klassische Schlafapnoe-Fragebögen zum Ausschluss einer SBAS. Setzen Sie bei entsprechendem Risikoprofil (z. B. therapierefraktäre Hypertonie, Vorhofflimmern) großzügig die ambulante Polygraphie (PG) ein.