Depression bei Kindern und Jugendlichen: Therapie
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG134 befasst sich mit der Erkennung und Behandlung von Depressionen bei Kindern (5 bis 11 Jahre) und Jugendlichen (12 bis 18 Jahre). Sie bietet einen strukturierten Rahmen für die Versorgung in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen.
Ein zentrales Element ist das Stepped-Care-Modell, welches die Interventionen an den Schweregrad der Erkrankung anpasst. Dieses Modell reicht von der Früherkennung bei leichten Formen bis hin zu intensiven Kombinationstherapien bei schweren Verläufen.
Zudem wird betont, dass die Behandlung stets das soziale und familiäre Umfeld einbeziehen sollte. Komorbiditäten sowie psychosoziale Risikofaktoren spielen laut Leitlinie eine entscheidende Rolle bei der Therapieplanung.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die klinische Praxis:
Diagnostik und Screening
Es wird empfohlen, bei Kindern und Jugendlichen ab 11 Jahren in psychiatrischen Einrichtungen routinemäßig einen Selbstbeurteilungsfragebogen zur Depressionserkennung einzusetzen. Bei der Beurteilung sollte stets direkt nach Alkohol- und Drogenkonsum, Mobbing, Selbstverletzung und Suizidgedanken gefragt werden.
Bei einem akuten Vorliegen von Selbstverletzungen wird primär ein Vorgehen gemäß der spezifischen Leitlinien für Selbstverletzung angeraten.
Therapie bei leichter Depression
Für Betroffene mit einer leichten Depression wird zunächst ein beobachtendes Abwarten (Watchful Waiting) für in der Regel zwei Wochen empfohlen. Antidepressiva sollen in dieser Phase nicht als Erstlinientherapie eingesetzt werden.
Wenn die Symptome nach zwei Wochen fortbestehen, empfiehlt die Leitlinie folgende psychologische Interventionen:
-
Digitale kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
-
Gruppen-KVT
-
Gruppenbasierte interpersonelle Psychotherapie (IPT)
-
Gruppenbasierte nicht-direktive unterstützende Therapie (NDST)
Therapie bei mittelschwerer bis schwerer Depression
Bei einer mittelschweren bis schweren Depression wird für Jugendliche (12 bis 18 Jahre) eine individuelle KVT für mindestens drei Monate als primäre psychologische Therapie empfohlen. Für jüngere Kinder (5 bis 11 Jahre) sollten altersadaptierte Ansätze wie familienbasierte IPT oder Familientherapie erwogen werden.
Wenn die psychologische Therapie nach vier bis sechs Sitzungen keine ausreichende Wirkung zeigt, wird eine multidisziplinäre Fallbesprechung empfohlen.
Medikamentöse Kombinationstherapie
Es wird betont, dass Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen nur in Kombination mit einer begleitenden psychologischen Therapie angeboten werden dürfen. Die Verordnung sollte ausschließlich nach Beurteilung durch einen Kinder- und Jugendpsychiater erfolgen.
Als medikamentöses Mittel der ersten Wahl wird Fluoxetin empfohlen. Bei Therapieversagen oder Unverträglichkeit können alternative Wirkstoffe in Betracht gezogen werden.
Dosierung
Die Leitlinie macht folgende spezifische Vorgaben zur Dosierung von Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen mit mittelschwerer bis schwerer Depression:
| Wirkstoff | Startdosis | Dosisanpassung | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Fluoxetin | 10 mg täglich | Erhöhung auf 20 mg nach 1 Woche möglich | Erstlinientherapie; bei geringem Körpergewicht niedrigere Dosis erwägen |
| Sertralin | Halbe Erwachsenen-Startdosis | Schrittweise Erhöhung auf Erwachsenendosis über 2-4 Wochen | Zweitlinientherapie bei Unwirksamkeit/Unverträglichkeit von Fluoxetin |
| Citalopram | Halbe Erwachsenen-Startdosis | Schrittweise Erhöhung auf Erwachsenendosis über 2-4 Wochen | Zweitlinientherapie bei Unwirksamkeit/Unverträglichkeit von Fluoxetin |
Es wird empfohlen, die Medikation nach Erreichen einer Remission für mindestens weitere sechs Monate fortzuführen. Beim Absetzen sollte die Dosis über einen Zeitraum von 6 bis 12 Wochen ausgeschlichen werden.
Kontraindikationen
Die Leitlinie benennt explizite Kontraindikationen und Warnhinweise für die medikamentöse Therapie:
-
Kontraindizierte Antidepressiva: Paroxetin, Venlafaxin sowie trizyklische Antidepressiva dürfen bei Kindern und Jugendlichen mit Depression nicht eingesetzt werden.
-
Johanniskraut (St John's wort): Es wird von der Verschreibung abgeraten, da keine Studiendaten für diese Altersgruppe vorliegen und Wechselwirkungen bestehen.
-
Suizidalität: Zu Beginn einer Antidepressiva-Therapie wird eine engmaschige Überwachung auf neu auftretendes suizidales Verhalten oder Feindseligkeit dringend empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie dürfen Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen niemals als Monotherapie, sondern ausschließlich in Kombination mit einer psychologischen Therapie und nach fachärztlicher Beurteilung eingesetzt werden.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt Fluoxetin als Mittel der ersten Wahl bei Kindern und Jugendlichen. Sertralin und Citalopram werden als Zweitlinientherapie genannt, wenn Fluoxetin nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird.
Es wird empfohlen, Antidepressiva erst bei mittelschweren bis schweren Depressionen und nach einer multidisziplinären Fallbesprechung zu erwägen. Dies sollte laut Leitlinie geschehen, wenn eine psychologische Therapie nach vier bis sechs Sitzungen keine ausreichende Wirkung zeigt.
Bei leichten Depressionen wird ein beobachtendes Abwarten für in der Regel zwei Wochen empfohlen. Erst bei Fortbestehen der Symptome sollte gemäß Leitlinie eine psychologische Intervention eingeleitet werden.
Die Leitlinie rät von der Anwendung von Johanniskraut bei Kindern und Jugendlichen explizit ab. Es fehlen Studiendaten zur Wirksamkeit, und es besteht das Risiko von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: NG134: Anxiety disorders (NICE, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
NICE NG134: Depression in children and young people: identification and management
NICE NG134: Eating disorders
NICE NG222: Depression in adults: treatment and management
NG222: Depression in adults: treatment and management
Depression in adults: treatment and management
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen