Depression bei Kindern & Jugendlichen: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Das Management der Depression erfolgt nach einem Stepped-Care-Modell, das sich nach Schweregrad und Alter (5-11 vs. 12-18 Jahre) richtet.
- •Bei leichter Depression wird zunächst ein 'Watchful Waiting' (2 Wochen) empfohlen; Antidepressiva sind hier kontraindiziert.
- •Fluoxetin ist das einzige empfohlene Antidepressivum und darf nur in Kombination mit psychologischen Therapien eingesetzt werden.
- •Paroxetin, Venlafaxin, trizyklische Antidepressiva und Johanniskraut dürfen bei Kindern und Jugendlichen nicht angewendet werden.
- •Nach Erreichen einer Remission (8 Wochen symptomfrei) sollte die Medikation für mindestens 6 Monate fortgeführt werden.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie (NG134) definiert die Erkennung und Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen (5 bis 18 Jahre). Das Management basiert auf einem Stepped-Care-Modell, das die Interventionen an den Schweregrad der Depression und die individuellen Umstände anpasst.
| Stufe | Fokus | Maßnahme |
|---|---|---|
| 1 | Erkennung & Risikoprofiling | Identifikation von Risikofaktoren (z. B. Mobbing, Missbrauch, familiäre Belastung) |
| 2 | Leichte Depression | Watchful Waiting, digitale CBT, Gruppen-CBT |
| 3 | Mittelschwere bis schwere Depression (5-11 Jahre) | Familienbasierte IPT, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie |
| 4 | Mittelschwere bis schwere Depression (12-18 Jahre) | Individuelle CBT (ggf. + Fluoxetin) |
| 5 | Therapieresistente/Psychotische Depression | Intensive psychologische Therapie, ggf. Augmentation |
Diagnostik und Assessment
Bei der Beurteilung eines Kindes oder Jugendlichen mit Depression müssen immer folgende Punkte direkt erfragt werden:
- Alkohol- und Drogenkonsum
- Erfahrungen mit Mobbing oder Missbrauch
- Selbstverletzendes Verhalten
- Suizidgedanken
Hinweis: Jugendlichen sollte die Möglichkeit gegeben werden, diese Themen zunächst unter vier Augen zu besprechen.
Therapie der leichten Depression
Bei einer diagnostizierten leichten Depression sollte zunächst ein Watchful Waiting (ca. 2 Wochen) erfolgen.
- Medikation: Antidepressiva dürfen zur Initialbehandlung der leichten Depression nicht eingesetzt werden.
- Psychologische Therapien: Bei Persistenz nach 2 Wochen werden altersadaptierte psychologische Therapien empfohlen (z. B. digitale CBT, Gruppen-CBT, Gruppen-IPT).
Therapie der mittelschweren bis schweren Depression
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Depression sollten durch ein spezialisiertes Team (CAMHS) beurteilt werden. Die Wahl der Therapie richtet sich nach dem Alter:
| Altersgruppe | Therapie der 1. Wahl | Alternativen bei Nichtansprechen/Ungeeignetheit |
|---|---|---|
| 5-11 Jahre | Familienbasierte IPT, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie, individuelle CBT | - |
| 12-18 Jahre | Individuelle CBT (für mind. 3 Monate) | IPT-A, Familientherapie, psychodynamische Psychotherapie |
Pharmakotherapie
Antidepressiva dürfen niemals ohne begleitende psychologische Therapie verordnet werden. Die Patienten müssen insbesondere zu Beginn der Behandlung engmaschig (z. B. wöchentlich) auf Suizidalität, Selbstverletzung und Feindseligkeit überwacht werden.
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Evidenz & Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Fluoxetin | Start: 10 mg/d (max. 20 mg/d) | Mittelschwere/schwere Depression | Einziges Antidepressivum, bei dem der Nutzen die Risiken überwiegt. |
| Sertralin / Citalopram | Start: Halbe Erwachsenendosis | Zweite Wahl | Nur bei Nichtansprechen/Unverträglichkeit von Fluoxetin nach multidisziplinärem Review. |
Kontraindizierte Medikamente:
- Paroxetin und Venlafaxin
- Trizyklische Antidepressiva
- Johanniskraut (St John's wort)
Entlassung und Nachsorge
Nach Erreichen einer Remission (definiert als weniger als 2 Symptome und volle Funktionsfähigkeit für mindestens 8 Wochen) sollte die Medikation für mindestens 6 Monate fortgeführt werden. Die Patienten werden für 12 Monate (bei rezidivierender Depression 24 Monate) regelmäßig überprüft, bevor sie in die hausärztliche Versorgung entlassen werden.
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie bei Kindern und Jugendlichen mit leichter Depression initial keine Antidepressiva ein, sondern nutzen Sie das 'Watchful Waiting' für 2 Wochen. Fluoxetin ist das einzige empfohlene Antidepressivum und darf nur in Kombination mit einer psychologischen Therapie verordnet werden.