Erhöhter Blutdruck: DEGAM S3-Leitlinie (2023)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose erfolgt durch wiederholte Praxis- und/oder Langzeitblutdruckmessungen (ABDM).
- •Der Zielblutdruck liegt bei <140/90 mmHg, bei guter Verträglichkeit bei <130/80 mmHg.
- •Der Therapiebeginn wird als Kombination aus ACE-Hemmer/Sartan und Calciumantagonist oder Diuretikum empfohlen.
- •Single Pill Combinations (Fixkombinationen) sollen zur Verbesserung der Therapieadhärenz eingesetzt werden.
- •Lebensstilmodifikationen (Salzreduktion, Bewegung, Gewichtsabnahme) sind essenzieller Bestandteil der Therapie.
Hintergrund
Die DEGAM S3-Leitlinie (2023) definiert die hausärztliche Erstdiagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie. Neben der medikamentösen Einstellung bilden Lebensstilmodifikationen (Salzreduktion, regelmäßige Bewegung und Gewichtsreduktion) die unverzichtbare Basis der Behandlung.
Diagnostik und Zielwerte
Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird durch wiederholte Praxismessungen und/oder eine ambulante Blutdruck-Langzeitmessung (ABDM) gesichert.
- Zielblutdruck: <140/90 mmHg
- Bei guter Verträglichkeit: <130/80 mmHg
Red Flags (Warnzeichen)
Bestimmte klinische Konstellationen erfordern besondere Aufmerksamkeit, da sie auf Notfälle oder sekundäre Ursachen hindeuten:
| Warnzeichen | Klinische Bedeutung |
|---|---|
| Blutdruck >180/120 mmHg mit Endorganschaden | Hypertensive Krise |
| Plötzlicher Beginn mit schwerem Verlauf | Verdacht auf sekundäre Ursache |
| Hypokaliämie | Hinweis auf Hyperaldosteronismus |
| Therapieresistenz | Blutdruck unkontrolliert trotz >3 Antihypertensiva |
| Blutdruckunterschiede >20 mmHg | Zwischen beiden Armen gemessen |
Medikamentöse Stufentherapie
Der medikamentöse Therapiebeginn sollte idealerweise direkt als Kombinationstherapie erfolgen. Um die Adhärenz der Patienten zu verbessern, wird der Einsatz von Single Pill Combinations (Fixkombinationen) ausdrücklich empfohlen.
| Stufe | Therapie | Dosierung / Bemerkung |
|---|---|---|
| First-Line Basis | ACE-Hemmer oder Sartan | Ramipril 5-10 mg oder Candesartan 8-16 mg |
| Zweifachkombination | + Calciumantagonist oder Diuretikum | Amlodipin 5-10 mg oder HCT 12,5-25 mg |
| Dreifachkombination | ACE-Hemmer/Sartan + Amlodipin + Diuretikum | Triple-Therapie bei unzureichender Kontrolle |
| Therapieresistenz | + Spironolacton | 25-50 mg |
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bevorzugt Single Pill Combinations (Fixkombinationen), um die Therapieadhärenz signifikant zu verbessern. Achten Sie bei der Erstvorstellung zudem aktiv auf Blutdruckdifferenzen >20 mmHg zwischen den Armen.