Colitis ulcerosa: Therapie und Remissionserhaltung
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG130 befasst sich mit dem Management der Colitis ulcerosa bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen. Sie bietet strukturierte Behandlungsalgorithmen zur Induktion und Erhaltung der Remission.
Ein besonderer Fokus liegt auf der stadiengerechten Therapie, die sich nach der Ausdehnung der Erkrankung und dem Schweregrad richtet. Zudem werden spezifische Aspekte wie das Monitoring von Wachstum und Knochengesundheit bei pädiatrischen Betroffenen adressiert.
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit der gemeinsamen Entscheidungsfindung. Betroffene sollen umfassend über Behandlungsoptionen, mögliche Nebenwirkungen und das Risiko für kolorektale Karzinome aufgeklärt werden.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management der Colitis ulcerosa:
Induktion der Remission (Leichte bis mittelschwere Erkrankung)
Bei einer Proktitis wird als Erstlinientherapie ein topisches Aminosalicylat empfohlen. Bei ausbleibender Remission nach 4 Wochen sollte laut Leitlinie ein orales Aminosalicylat ergänzt werden.
Für die Proktosigmoiditis und linksseitige Colitis wird primär ein topisches Aminosalicylat empfohlen. Bei unzureichendem Ansprechen nach 4 Wochen kann ein hochdosiertes orales Aminosalicylat ergänzt oder auf eine Kombination aus hochdosiertem oralen Aminosalicylat und zeitlich begrenztem topischen Kortikosteroid gewechselt werden.
Bei einer ausgedehnten Colitis empfiehlt die Leitlinie als Erstlinientherapie die Kombination aus einem topischen und einem hochdosierten oralen Aminosalicylat.
Akute schwere Colitis ulcerosa
Bei einer stationären Aufnahme wird eine intravenöse Kortikosteroidgabe zur Remissionsinduktion empfohlen. Gleichzeitig soll die Wahrscheinlichkeit für die Notwendigkeit einer Operation beurteilt werden.
Bei fehlender Besserung innerhalb von 72 Stunden oder einer klinischen Verschlechterung wird empfohlen, intravenöses Ciclosporin zu ergänzen oder eine Operation in Betracht zu ziehen.
Erhaltung der Remission
Nach einer leichten bis mittelschweren Exazerbation einer linksseitigen oder ausgedehnten Colitis wird bei Erwachsenen eine niedrige Erhaltungsdosis eines oralen Aminosalicylats empfohlen.
Orale Immunsuppressiva (Azathioprin oder Mercaptopurin) sollten erwogen werden, wenn zwei oder mehr Exazerbationen innerhalb von 12 Monaten systemische Kortikosteroide erfordern oder Aminosalicylate nicht ausreichen.
Monitoring
Bei Kindern und Jugendlichen mit chronisch aktiver Erkrankung oder nach systemischer Kortikosteroidtherapie wird ein Monitoring der Knochengesundheit empfohlen.
Zudem soll bei pädiatrischen Betroffenen das Wachstum und die pubertäre Entwicklung regelmäßig anhand von Perzentilenkurven und Tanner-Stadien überwacht werden.
Klassifikation des Schweregrads
Die Leitlinie definiert den Schweregrad bei Erwachsenen nach dem Truelove und Witts' Index:
| Kriterium | Leicht | Mittelschwer | Schwer |
|---|---|---|---|
| Stuhlfrequenz (pro Tag) | Weniger als 4 | 4 bis 6 | 6 oder mehr (plus ≥1 systemisches Zeichen*) |
| Blut im Stuhl | Maximal geringe Mengen | Zwischen leicht und schwer | Sichtbares Blut |
| Fieber (> 37,8 °C)* | Nein | Nein | Ja |
| Puls (> 90 bpm)* | Nein | Nein | Ja |
| Anämie* | Nein | Nein | Ja |
| Blutsenkungsgeschwindigkeit (> 30 mm/h)* | Nein | Nein | Ja |
Für Kinder und Jugendliche wird der Paediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) zur Schweregradeinteilung empfohlen:
| PUCAI-Score | Schweregrad |
|---|---|
| Unter 10 | Remission |
| 10 bis 34 | Leicht |
| 35 bis 64 | Mittelschwer |
| 65 oder höher | Schwer |
Kontraindikationen
Die Leitlinie verweist auf folgende Warnhinweise und Kontraindikationen:
-
Es wird auf die Sicherheitswarnung der MHRA (April 2023) zu Januskinase (JAK)-Inhibitoren hingewiesen.
-
Infliximab wird bei akuten Exazerbationen einer schweren Colitis ulcerosa nur empfohlen, wenn Ciclosporin kontraindiziert oder klinisch ungeeignet ist.
-
Orale Aminosalicylate werden zur Remissionserhaltung nach einer akuten schweren Episode empfohlen, falls Azathioprin oder Mercaptopurin kontraindiziert sind.
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufnahme von Personen mit akuter schwerer Colitis ulcerosa wird eine tägliche Reevaluation der Operationswahrscheinlichkeit empfohlen. Die Leitlinie warnt davor, dass Faktoren wie eine Stuhlfrequenz von mehr als 8 pro Tag, Fieber, Tachykardie oder eine im Röntgenbild sichtbare Kolondilatation auf ein erhöhtes Operationsrisiko hinweisen. In diesen Fällen wird eine frühzeitige interdisziplinäre Abstimmung zwischen Gastroenterologie und Viszeralchirurgie angeraten.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt als Erstlinientherapie ein topisches Aminosalicylat. Wenn nach 4 Wochen keine Remission erreicht wird, sollte ein orales Aminosalicylat ergänzt werden.
Intravenöses Ciclosporin wird bei einer akuten schweren Colitis ulcerosa erwogen, wenn intravenöse Kortikosteroide nicht toleriert werden oder kontraindiziert sind. Es wird auch empfohlen, wenn sich die Symptome unter Kortikosteroiden innerhalb von 72 Stunden nicht bessern.
Bei Kindern und Jugendlichen wird die Verwendung des Paediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) empfohlen. Ein Score von 65 oder höher definiert dabei eine schwere Krankheitsaktivität.
Zur Erhaltung der Remission nach einer leichten bis mittelschweren Exazerbation wird bei Erwachsenen eine niedrige Erhaltungsdosis eines oralen Aminosalicylats empfohlen. Bei der Auswahl sollen Präferenzen, Nebenwirkungen und Kosten berücksichtigt werden.
Die Leitlinie empfiehlt eine Kontrolle von Größe und Gewicht alle 3 bis 6 Monate bei chronisch aktiver Erkrankung, unter systemischen Kortikosteroiden oder während der Pubertät bei einer Exazerbation. Bei inaktiver Erkrankung genügt eine halbjährliche Kontrolle während des pubertären Wachstums.
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Quelle: NG130: Ulcerative colitis: management (NICE, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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