Colitis ulcerosa: Therapie und Leitlinien-Empfehlung
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG130 befasst sich mit dem Management der Colitis ulcerosa bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Ziel ist es, eine konsistente und qualitativ hochwertige Versorgung sicherzustellen.
Colitis ulcerosa ist eine lebenslange, schubförmig verlaufende entzündliche Darmerkrankung. Die Entzündung betrifft in der Regel das Rektum und breitet sich kontinuierlich in den proximalen Bereich des Kolons aus.
Die medizinische Behandlung zielt darauf ab, die aktive Erkrankung zu kontrollieren, Symptome zu lindern und langfristig eine Remission zu erhalten. Die Therapiewahl hängt laut Leitlinie von der klinischen Schwere, der Ausdehnung der Erkrankung und den Präferenzen der Betroffenen ab.
Empfehlungen
Die NICE-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das Management der Colitis ulcerosa:
Remissionsinduktion bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung
Bei Proktitis wird als Erstlinientherapie ein topisches Aminosalicylat empfohlen. Wird innerhalb von 4 Wochen keine Remission erreicht, kann laut Leitlinie ein orales Aminosalicylat ergänzt werden.
Bei Proktosigmoiditis und linksseitiger Colitis wird ebenfalls primär ein topisches Aminosalicylat empfohlen. Bei unzureichendem Ansprechen nach 4 Wochen sollte eine Kombination mit einem hochdosierten oralen Aminosalicylat oder ein Wechsel auf ein hochdosiertes orales Aminosalicylat plus topisches Kortikosteroid erwogen werden.
Bei extensiver Colitis empfiehlt die Leitlinie als Erstlinientherapie die Kombination aus einem topischen und einem hochdosierten oralen Aminosalicylat.
Akute schwere Colitis ulcerosa
Bei einer stationären Aufnahme wegen einer akuten schweren Colitis ulcerosa wird eine interdisziplinäre Betreuung durch Gastroenterologen und Viszeralchirurgen gefordert.
Zur Remissionsinduktion werden intravenöse Kortikosteroide empfohlen. Bei unzureichendem Ansprechen innerhalb von 72 Stunden oder bei Kontraindikationen sollte gemäß Leitlinie intravenöses Ciclosporin oder eine Operation in Betracht gezogen werden.
Remissionserhaltung
Nach einem leichten bis mittelschweren Schub einer Proktitis oder Proktosigmoiditis kann die Remission mit topischen und/oder oralen Aminosalicylaten erhalten werden. Bei linksseitiger oder extensiver Colitis wird eine niedrig dosierte orale Aminosalicylat-Erhaltungstherapie empfohlen.
Der Einsatz von oralem Azathioprin oder Mercaptopurin wird erwogen, wenn es innerhalb von 12 Monaten zu zwei oder mehr Schüben kommt, die systemische Kortikosteroide erfordern.
Monitoring
Die Leitlinie betont die Notwendigkeit, die Knochengesundheit bei Kindern und Jugendlichen während chronisch aktiver Krankheitsphasen oder nach systemischer Kortikosteroidtherapie zu überwachen.
Zudem wird empfohlen, das Längenwachstum, das Körpergewicht und die pubertäre Entwicklung bei pädiatrischen Patienten regelmäßig anhand von Perzentilenkurven zu kontrollieren.
Klassifikation der Krankheitsschwere
Die Leitlinie definiert die Schweregrade der Colitis ulcerosa bei Erwachsenen anhand des Truelove and Witts' Severity Index.
| Parameter | Mild | Moderat | Schwer |
|---|---|---|---|
| Stuhlgang (Anzahl pro Tag) | Weniger als 4 | 4 bis 6 | 6 oder mehr (plus mind. 1 systemisches Zeichen*) |
| Blut im Stuhl | Maximal geringe Blutmengen | Zwischen mild und schwer | Sichtbares Blut |
| Fieber (Temperatur > 37,8 °C)* | Nein | Nein | Ja |
| Pulsfrequenz > 90 bpm* | Nein | Nein | Ja |
| Anämie* | Nein | Nein | Ja |
| Blutsenkungsgeschwindigkeit (mm/Stunde)* | 30 oder darunter | 30 oder darunter | Über 30 |
Bei Kindern und Jugendlichen wird der Paediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) herangezogen.
| Parameter | Kriterien und Punkte |
|---|---|
| Bauchschmerzen | Keine (0), Ignorierbar (5), Nicht ignorierbar (10) |
| Rektale Blutung | Keine (0), Gering in <50% der Stühle (10), Gering in meisten Stühlen (20), Große Menge (30) |
| Stuhlkonsistenz | Geformt (0), Teilweise geformt (5), Komplett ungeformt (10) |
| Stuhlfrequenz (24h) | 0-2 (0), 3-5 (5), 6-8 (10), >8 (15) |
| Nächtliche Stühle | Nein (0), Ja (10) |
| Aktivitätslevel | Keine Einschränkung (0), Gelegentliche Einschränkung (5), Schwere Einschränkung (10) |
Die Auswertung des PUCAI-Scores erfolgt anhand definierter Punktwerte:
| PUCAI-Score | Schweregrad |
|---|---|
| Unter 10 | Remission |
| 10 bis 34 | Mild |
| 35 bis 64 | Moderat |
| 65 oder höher | Schwer |
Kontraindikationen
Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei Kontraindikationen oder Unverträglichkeit gegenüber Aminosalicylaten zeitlich begrenzte Kurse von topischen oder oralen Kortikosteroiden erwogen werden sollten.
Bei akuter schwerer Colitis ulcerosa wird Infliximab nur für Personen empfohlen, bei denen Ciclosporin kontraindiziert oder klinisch ungeeignet ist.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger Hinweis der Leitlinie betrifft die Beurteilung der Operationswahrscheinlichkeit bei akuter schwerer Colitis ulcerosa. Es wird empfohlen, täglich auf Warnzeichen wie eine Stuhlfrequenz von mehr als 8 pro Tag, Pyrexie, Tachykardie oder eine Kolondilatation im Röntgenbild zu achten. Diese Faktoren deuten auf ein erhöhtes Risiko für eine notwendige chirurgische Intervention hin.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird ein topisches Aminosalicylat als Erstlinientherapie empfohlen. Wenn nach 4 Wochen keine Remission erreicht ist, kann ein orales Aminosalicylat hinzugefügt werden.
Die Leitlinie empfiehlt die intravenöse Gabe von Kortikosteroiden zur Remissionsinduktion. Bei fehlender Besserung innerhalb von 72 Stunden sollte intravenöses Ciclosporin oder eine Operation erwogen werden.
Wenn es innerhalb von 12 Monaten zu zwei oder mehr Schüben kommt, die systemische Kortikosteroide erfordern, wird der Einsatz von oralem Azathioprin oder Mercaptopurin empfohlen. Dies gilt auch, wenn Aminosalicylate die Remission nicht aufrechterhalten können.
Bei chronisch aktiver Erkrankung oder unter systemischer Kortikosteroidtherapie wird eine Kontrolle von Körpergröße und Gewicht alle 3 bis 6 Monate empfohlen. Bei inaktiver Erkrankung während der Pubertät genügt eine halbjährliche Kontrolle.
Ein erhöhtes Operationsrisiko besteht laut Leitlinie bei einer Stuhlfrequenz von über 8 pro Tag, Fieber, Tachykardie oder einer Kolondilatation. Auch niedrige Albumin- oder Hämoglobinwerte sowie ein CRP über 45 mg/l sind relevante Warnzeichen.
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Quelle: NICE Guideline on Ulcerative Colitis (NICE, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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