Colchicin bei COVID-19: Indikation und Behandlung
Hintergrund
COVID-19 geht bei schweren Verläufen häufig mit einer Hyperinflammation und einer komplexen Dysregulation der Immunantwort einher. Colchicin ist ein entzündungshemmendes Medikament, das traditionell zur Behandlung von Gicht und Perikarditis eingesetzt wird.
Aufgrund seiner vielfältigen antiinflammatorischen Mechanismen wurde hypothetisiert, dass Colchicin die durch SARS-CoV-2 ausgelöste Entzündungsreaktion abschwächen könnte. Ziel war es, Gewebeschäden zu verhindern und den klinischen Verlauf der Erkrankung zu verbessern.
Der vorliegende Cochrane Review evaluiert die Wirksamkeit und Sicherheit von Colchicin im Vergleich zu Standardversorgung oder Placebo. Dabei werden sowohl hospitalisierte Personen mit moderater bis schwerer Erkrankung als auch ambulant behandelte Personen mit asymptomatischen oder leichten Verläufen betrachtet.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur Behandlung von COVID-19 mit Colchicin zusammen und unterteilt die Ergebnisse nach dem Schweregrad der Erkrankung.
Stationäre Behandlung (moderate bis schwere Erkrankung)
Der Review zeigt, dass Colchicin bei hospitalisierten Personen wahrscheinlich keinen signifikanten Einfluss auf die Gesamtmortalität bis Tag 28 hat (moderate Evidenz).
Zudem wird berichtet, dass sich unter der Gabe von Colchicin:
-
die klinische Verschlechterung (neue Notwendigkeit einer invasiven Beatmung oder Tod) nicht signifikant verändert (moderate Evidenz)
-
die klinische Verbesserung (lebend entlassen bis Tag 28) nicht signifikant unterscheidet (moderate Evidenz)
-
die Datenlage zu unerwünschten und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen als sehr unsicher erweist (sehr niedrige Evidenz)
Ambulante Behandlung (asymptomatische oder leichte Erkrankung)
Bei nicht-hospitalisierten Personen ist die Evidenz bezüglich der Gesamtmortalität nach 28 Tagen laut Review unsicher (niedrige Evidenz).
Allerdings weist die Analyse auf folgende mögliche Effekte hin:
-
Eine leichte Reduktion der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts oder des Todes innerhalb von 28 Tagen (moderate Evidenz)
-
Eine leichte Reduktion von schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (moderate Evidenz)
-
Eine unsichere Datenlage bezüglich allgemeiner unerwünschter Ereignisse (niedrige Evidenz)
Lebensqualität und weitere Vergleiche
Der Review stellt fest, dass keine der eingeschlossenen Studien Daten zur Lebensqualität berichtet.
Ebenso fehlen laut den Autoren direkte Vergleiche von Colchicin mit anderen aktiven Behandlungen wie Kortikosteroiden, antiviralen Medikamenten oder monoklonalen Antikörpern.
Dosierung
Der Review evaluiert verschiedene Dosierungsschemata, die in den eingeschlossenen Studien angewendet wurden. Eine einheitliche Dosierungsempfehlung wird nicht ausgesprochen.
| Studie | Initiale Dosis (Loading Dose) | Erhaltungsdosis | Behandlungsdauer |
|---|---|---|---|
| Deftereos 2020 | 1,0 - 1,5 mg | 0,5 mg zweimal täglich | Bis Entlassung oder Tag 21 |
| Horby 2021 (RECOVERY) | 1,5 mg an Tag 1 | 0,5 mg zweimal täglich | 10 Tage oder bis Entlassung |
| Lopes 2021 | Keine spezifische Angabe | 0,5 mg dreimal täglich (5 Tage), dann zweimal täglich | Nicht spezifisch angegeben |
| Tardif 2021 (COLCORONA) | Keine spezifische Angabe | 0,5 mg zweimal täglich (3 Tage), dann einmal täglich | 30 Tage |
Kontraindikationen
Der Review warnt, dass Colchicin eine enge therapeutische Breite von 4 mg bis 7 mg pro 24 Stunden aufweist.
Eine Überdosierung wird mit einem erhöhten Risiko für gastrointestinale, renale, neuromuskuläre, hepatische und zerebrale Toxizität sowie Knochenmarkschäden in Verbindung gebracht.
Es wird darauf hingewiesen, dass bereits eine Einzeldosis von 15 mg bis 20 mg tödlich sein kann. Zudem wird in einer großen ambulanten Studie (Tardif 2021) ein signifikant vermehrtes Auftreten von Diarrhö unter der Colchicin-Therapie berichtet.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass der Einsatz von Colchicin bei hospitalisierten Personen mit moderatem bis schwerem COVID-19 keinen Überlebensvorteil bietet. Bei ambulanten Verläufen zeigt sich zwar eine leichte Reduktion von Krankenhauseinweisungen, jedoch wird aufgrund der engen therapeutischen Breite und der potenziellen Toxizität bei Überdosierung eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung betont.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review hat Colchicin bei hospitalisierten Personen mit moderater bis schwerer Erkrankung wahrscheinlich keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit oder die klinische Verbesserung.
Der Review zeigt, dass Colchicin bei asymptomatischen oder leichten Verläufen die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung oder das Sterberisiko innerhalb von 28 Tagen wahrscheinlich leicht reduziert. Die Evidenz zur reinen Sterblichkeit in dieser Gruppe ist jedoch unsicher.
Die Datenlage zu Nebenwirkungen ist laut Review teilweise unsicher. In der großen ambulanten Studie wurde jedoch ein signifikant vermehrtes Auftreten von Diarrhö unter der Behandlung mit Colchicin beobachtet.
Der Text gibt an, dass Colchicin eine sehr enge therapeutische Breite hat. Bereits eine Einzeldosis von 15 mg bis 20 mg kann tödlich sein.
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Quelle: Cochrane Review: Colchicine for the treatment of COVID-19 (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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