TACE und 3-DCRT bei inoperablem HCC: Cochrane Review
Hintergrund
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines Cochrane Reviews. Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist ein primärer bösartiger Tumor der Leber. Trotz regelmäßiger Überwachung in Hochrisikopopulationen wird die Erkrankung bei den meisten Betroffenen erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert.
Infolgedessen kommt laut dem Review nur für eine Minderheit der Erkrankten eine chirurgische Resektion infrage. Für inoperable Patientinnen und Patienten stellen lokalablative oder lokoregionäre Verfahren wichtige Therapieoptionen dar.
Der vorliegende Review vergleicht die transarterielle Chemoembolisation (TACE) in Kombination mit einer dreidimensionalen konformalen Strahlentherapie (3-DCRT) mit einer alleinigen TACE-Behandlung bei Erwachsenen mit primärem HCC.
Empfehlungen
Der Cochrane Review analysierte acht randomisierte klinische Studien mit insgesamt 632 Teilnehmenden. Die Evidenz wird aufgrund methodischer Schwächen der Studien als niedrig bis sehr niedrig eingestuft.
Mortalität und Tumoransprechen
Die Kombinationstherapie zeigt im Vergleich zur Monotherapie folgende klinische Ergebnisse:
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Die Gesamtmortalität nach drei Jahren Follow-up ist unter TACE gefolgt von 3-DCRT möglicherweise reduziert.
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Der Anteil der Behandelten ohne Tumoransprechen (komplettes oder partielles Ansprechen) fällt unter der Kombinationstherapie geringer aus.
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Die Rate der Personen ohne Abfall oder Normalisierung des Serum-Alpha-Fetoproteins (AFP) ist laut einer Einzelstudie unter der Kombinationstherapie signifikant niedriger.
Nebenwirkungen und Toxizität
Hinsichtlich der unerwünschten Ereignisse liefert der Review folgende Erkenntnisse:
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Es gibt keine Berichte über schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in den eingeschlossenen Studien.
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Bei der Häufigkeit von Leukopenien und Transaminasenerhöhungen zeigt sich kein Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen.
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Die Kombination aus TACE und 3-DCRT geht mit einer erhöhten Toxizität einher, die sich in einem häufigeren Anstieg des Gesamtbilirubins äußert.
Aufgrund der methodischen Schwächen der Studien und der fehlenden Daten zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität wird eine vorsichtige Interpretation der Ergebnisse angemahnt.
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung über eine Kombinationstherapie aus TACE und 3-DCRT wird darauf hingewiesen, dass diese zwar das Tumoransprechen verbessern kann, laut dem Review jedoch mit einer erhöhten hepatischen Toxizität in Form eines Bilirubinanstiegs einhergeht. Zudem wird betont, dass die aktuelle Studienlage eine niedrige Evidenzqualität aufweist.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review kann die Kombination aus TACE und anschließender 3-D-konformaler Strahlentherapie die Gesamtmortalität nach drei Jahren im Vergleich zur alleinigen TACE möglicherweise senken. Die Evidenzqualität hierfür wird jedoch als niedrig eingestuft.
Der Review zeigt, dass die Kombinationstherapie zu einem häufigeren Anstieg des Gesamtbilirubins führt als die alleinige TACE. Bei Leukopenien oder Transaminasenerhöhungen wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt.
Die Autoren des Reviews bewerten die methodische Qualität der eingeschlossenen Studien als schwach. Die Evidenz wird als niedrig bis sehr niedrig eingestuft, weshalb weitere qualitativ hochwertige Studien gefordert werden.
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Quelle: Cochrane Review: Transcatheter arterial chemoembolisation followed by three-dimensional conformal radiotherapy versus transcatheter arterial (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.