TACE und thermische Ablation bei HCC: Cochrane Review
Hintergrund
Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist weltweit die sechsthäufigste Krebserkrankung. Eine Leberresektion gilt als kurative Therapie, kommt jedoch nur für etwa 20 Prozent der Betroffenen infrage. Daher sind effektive nicht-chirurgische Behandlungsansätze von großer Bedeutung.
Die transarterielle Chemoembolisation (TACE) stellt die häufigste palliative Therapieform beim HCC dar. Die klinischen Ergebnisse der alleinigen TACE werden jedoch oft als unzureichend bewertet.
In den letzten Jahren wurde vermutet, dass die Kombination aus TACE und thermischer Ablation eine günstigere Prognose bieten könnte als die TACE allein. Dieser Cochrane Review untersuchte die Evidenzlage zu den Vor- und Nachteilen dieser Kombinationstherapie.
Empfehlungen
Der vorliegende Cochrane Review formuliert aufgrund der unzureichenden Studienlage keine direkten Therapieempfehlungen. Die Autoren fassen die aktuelle Evidenz wie folgt zusammen:
Fehlende Evidenz aus randomisierten Studien
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Es konnten keine bestätigten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) identifiziert werden, die die Kombination aus TACE und thermischer Ablation mit einer alleinigen TACE vergleichen.
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Bei 114 potenziell relevanten Studien konnte der RCT-Status nicht verifiziert werden, da Informationen zur Studienregistrierung und zum Ethikvotum fehlten.
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Die Wirksamkeit und Sicherheit der Kombinationstherapie kann auf Basis der aktuellen Datenlage weder bestätigt noch widerlegt werden.
Anforderungen an zukünftige Studien
Laut den Autoren des Reviews werden dringend qualitativ hochwertige Studien benötigt. Dabei werden folgende Kriterien für zukünftige Untersuchungen hervorgehoben:
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Einschluss von Personen mit HCC, die nicht für kurative Behandlungen (Lebertransplantation, chirurgische Resektion) infrage kommen.
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Die Teilnehmenden sollten über eine ausreichende Leberreserve (beurteilt durch den Child-Pugh-Score) verfügen und keine extrahepatischen Metastasen aufweisen.
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Es wird gefordert, dass zukünftige Studienpopulationen dem Barcelona Clinic Liver Cancer Stage B (BCLC-B) oder einem äquivalenten Stadium entsprechen.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass die Überlegenheit einer Kombination aus TACE und thermischer Ablation gegenüber der alleinigen TACE beim hepatozellulären Karzinom (HCC) wissenschaftlich noch nicht durch hochwertige randomisierte Studien belegt ist. Es wird betont, dass bei der Therapieentscheidung im palliativen Setting (BCLC-Stadium B) die unklare Evidenzlage zur Kombinationstherapie berücksichtigt werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem aktuellen Cochrane Review lässt sich diese Frage derzeit nicht evidenzbasiert beantworten. Es fehlen bestätigte randomisierte kontrollierte Studien, um einen Nutzen oder Schaden der Kombinationstherapie im Vergleich zur alleinigen TACE nachzuweisen.
Die TACE gilt als die häufigste palliative Therapie für Personen mit hepatozellulärem Karzinom. Sie wird laut Review insbesondere bei Patienten eingesetzt, die nicht für kurative Ansätze wie eine Resektion oder Transplantation infrage kommen.
Die Autoren des Reviews fordern, dass zukünftige Studien Patienten im intermediären Stadium (BCLC-B) einschließen. Diese sollten eine ausreichende Leberfunktion aufweisen und keine extrahepatischen Metastasen haben.
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Quelle: Cochrane Review: The combination of transcatheter arterial chemoembolisation (TACE) and thermal ablation versus TACE alone for hepatocellular carcinoma (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.