Hepatische Enzephalopathie (HE): Rifaximin-Therapie
Hintergrund
Die hepatische Enzephalopathie (HE) umfasst ein Spektrum neuropsychiatrischer Veränderungen, die als schwerwiegende Komplikation einer Leberzirrhose auftreten können. Ammoniak, das hauptsächlich durch bakteriellen Stoffwechsel im Darm produziert wird, spielt bei der Entstehung dieser Erkrankung eine zentrale Rolle.
Als Standardtherapie werden häufig nicht resorbierbare Disaccharide (NAD) wie Lactulose oder Lactitol eingesetzt. Rifaximin ist ein nicht resorbierbares Antibiotikum, das lokal im Darm wirkt und die ammoniakproduzierenden Bakterien hemmt, wodurch die Ammoniakaufnahme in den Blutkreislauf verringert wird.
Der vorliegende Cochrane Review (2023) untersucht die Evidenz zur Vorbeugung und Behandlung der HE mit Rifaximin. Dabei wird sowohl die Monotherapie als auch die Kombination mit nicht resorbierbaren Disacchariden hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit bewertet.
💡Praxis-Tipp
Der entscheidende klinische Nutzen von Rifaximin zeigt sich laut Evidenzlage nicht in der Monotherapie, sondern in der Kombination mit Lactulose. Es wird hervorgehoben, dass diese Kombinationstherapie im Vergleich zur alleinigen Lactulose-Gabe die Mortalität signifikant senkt und die Krankenhausverweildauer verkürzt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review zeigt Rifaximin als Monotherapie keinen überlegenen Effekt gegenüber Lactulose. Beide Substanzen weisen im direkten Vergleich eine ähnliche Wirksamkeit auf.
Der größte klinische Nutzen wird in der Kombination von Rifaximin mit Lactulose gesehen. Diese Kombination wird insbesondere zur Sekundärprophylaxe bei unzureichendem Ansprechen auf Lactulose allein bewertet.
Als Monotherapie hat Rifaximin keinen signifikanten Einfluss auf die Gesamtmortalität. In Kombination mit einem nicht resorbierbaren Disaccharid wie Lactulose wird jedoch eine signifikante Reduktion der Mortalität beschrieben.
Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen zählen Übelkeit, Blähungen und Durchfall. Das Risiko für schwerwiegende Komplikationen wie eine Clostridium-difficile-Infektion gilt als gering.
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Quelle: Cochrane Review: Rifaximin for prevention and treatment of hepatic encephalopathy in people with cirrhosis (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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