Blutdrucksenkung ab 60 Jahren: Cochrane Review
Hintergrund
Der vorliegende Cochrane Review untersucht die medikamentöse Therapie der arteriellen Hypertonie bei Erwachsenen ab 60 Jahren. Bluthochdruck ist eine Erkrankung, deren Prävalenz mit zunehmendem Alter deutlich ansteigt.
Insbesondere die isolierte systolische Hypertonie tritt bei älteren Menschen häufig auf. Sie ist stark mit kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert.
Ziel der Meta-Analyse ist es, den Nutzen und die Risiken einer antihypertensiven Behandlung in dieser Altersgruppe zu quantifizieren. Dabei wird zwischen Personen im Alter von 60 bis 79 Jahren und solchen ab 80 Jahren differenziert.
Empfehlungen
Die Ergebnisse des Cochrane Reviews basieren auf 16 randomisiert-kontrollierten Studien mit über 26.000 gesunden, ambulanten Personen ab 60 Jahren. Der durchschnittliche Blutdruck lag bei Einschluss bei 182/95 mmHg.
Primärprävention und Erstlinientherapie
Die Autoren schlussfolgern, dass eine medikamentöse Therapie bei moderater bis schwerer Hypertonie in dieser Altersgruppe effektiv ist. Die meiste Evidenz bezieht sich auf eine Primärprävention.
Als Erstlinientherapie wurden in den meisten eingeschlossenen Studien Thiazid-Diuretika eingesetzt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug 3,8 Jahre.
Klinische Endpunkte
Der Review zeigt signifikante Reduktionen bei verschiedenen Endpunkten durch die antihypertensive Therapie. Die Ergebnisse im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung stellen sich wie folgt dar:
| Endpunkt | Kontrolle | Therapie | Relatives Risiko (RR) | Evidenzgrad |
|---|---|---|---|---|
| Gesamtmortalität | 11,0 % | 10,0 % | 0,91 | Hohe Evidenz |
| Kardiovaskuläre Morbidität/Mortalität | 13,6 % | 9,8 % | 0,72 | Moderate Evidenz |
| Zerebrovaskuläre Morbidität/Mortalität | 5,2 % | 3,4 % | 0,66 | Moderate Evidenz |
| Koronare Herzkrankheit (Morbidität/Mortalität) | 4,8 % | 3,7 % | 0,78 | Moderate Evidenz |
| Therapieabbruch wegen Nebenwirkungen | 5,4 % | 15,7 % | 2,91 | Niedrige Evidenz |
Altersgruppenspezifische Unterschiede
Die Reduktion der Gesamtmortalität ist laut Review hauptsächlich auf die Subgruppe der 60- bis 79-Jährigen zurückzuführen (hohe Evidenz).
Die kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität wurde in beiden untersuchten Altersgruppen (60 bis 79 Jahre sowie ab 80 Jahren) signifikant gesenkt. Die absolute Risikoreduktion war jedoch bei den 60- bis 79-Jährigen mit 3,8 % im Vergleich zu 2,9 % bei den über 80-Jährigen etwas höher.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass die medikamentöse Blutdrucksenkung bei über 60-Jährigen zwar die Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse signifikant senkt, jedoch auch mit einer fast dreifach erhöhten Rate an Therapieabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen einhergeht. Es wird deutlich, dass eine sorgfältige Überwachung der Verträglichkeit, insbesondere bei Thiazid-Diuretika als Erstlinientherapie, im klinischen Alltag essenziell ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review basieren die meisten Erkenntnisse auf Studien, in denen Thiazid-Diuretika als Erstlinientherapie verwendet wurden. Diese wurden durchschnittlich über einen Zeitraum von 3,8 Jahren verabreicht.
Ja, der Review zeigt, dass auch bei Personen ab 80 Jahren die kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität signifikant gesenkt wird. Die absolute Risikoreduktion ist in dieser Altersgruppe jedoch etwas geringer als bei den 60- bis 79-Jährigen.
Die medikamentöse Therapie reduziert die zerebrovaskuläre Morbidität und Mortalität signifikant. Der Review gibt hierfür eine moderate Evidenz an, wobei das relative Risiko auf 0,66 gesenkt wird.
Die Analyse zeigt, dass Therapieabbrüche aufgrund von Nebenwirkungen unter der medikamentösen Behandlung deutlich häufiger auftreten. Die Abbruchrate lag in der Therapiegruppe bei 15,7 % im Vergleich zu 5,4 % in der Kontrollgruppe.
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Quelle: Cochrane Review: Pharmacotherapy for hypertension in adults 60 years or older (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.