Gewichtsreduzierende Medikamente bei Hypertonie: Cochrane
Hintergrund
Bluthochdruck ist ein globaler Risikofaktor für kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität. Leitlinien empfehlen eine Gewichtsreduktion als primäre Maßnahme zur Blutdrucksenkung bei übergewichtigen Personen.
Wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen, können medikamentöse Therapien zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden. Der vorliegende Cochrane Review (2021) untersucht die Langzeiteffekte dieser Medikamente bei Erwachsenen mit essenzieller Hypertonie.
Der Fokus der Meta-Analyse liegt auf der Reduktion von Körpergewicht und Blutdruck. Zudem werden die Auswirkungen auf die Mortalität, kardiovaskuläre Ereignisse und unerwünschte Nebenwirkungen evaluiert.
Empfehlungen
Der Review fasst die Evidenz zu verschiedenen gewichtsreduzierenden Medikamenten bei Personen mit Bluthochdruck zusammen.
Auswirkungen auf Gewicht und Blutdruck
Laut Meta-Analyse zeigen die untersuchten Wirkstoffe unterschiedliche Effekte auf die Zielparameter:
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Orlistat führt zu einer signifikanten Reduktion von Körpergewicht und Blutdruck (moderate Evidenzqualität).
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Phentermin/Topiramat zeigt den stärksten Effekt auf die Gewichtsabnahme und senkt ebenfalls den Blutdruck (niedrige Evidenzqualität).
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Naltrexon/Bupropion reduziert das Körpergewicht, zeigt jedoch keinen blutdrucksenkenden Effekt bei Hypertonikern (moderate Evidenzqualität).
Mortalität und kardiovaskuläre Morbidität
Es gibt laut Review unzureichende Evidenz dafür, dass gewichtsreduzierende Medikamente die Gesamtmortalität oder kardiovaskuläre Ereignisse verringern. Lediglich für Naltrexon/Bupropion lag eine Studie vor, die nach zwei Jahren keine Unterschiede zu Placebo zeigte.
Vergleich der Wirkstoffe
| Wirkstoff | Gewichtsreduktion | Blutdrucksenkung | Häufige Nebenwirkungen | Zulassungsstatus (EU) |
|---|---|---|---|---|
| Orlistat | Ja | Ja | Gastrointestinale Beschwerden | Zugelassen |
| Phentermin/Topiramat | Ja (stärkster Effekt) | Ja | Mundtrockenheit, Parästhesien | Keine EMA-Zulassung |
| Naltrexon/Bupropion | Ja | Nein | Mundtrockenheit, Parästhesien | Zugelassen |
Kontraindikationen
Der Review weist auf signifikante Sicherheitsbedenken bei mehreren Wirkstoffen hin. Personen unter medikamentöser Therapie zeigten generell höhere Raten an unerwünschten Ereignissen als die Placebo-Gruppen.
Folgende Medikamente wurden aufgrund schwerwiegender Risiken vom Markt genommen oder nicht zugelassen:
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Sibutramin: Marktrücknahme wegen potenzieller kardiovaskulärer Risiken.
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Rimonabant: Marktrücknahme aufgrund psychiatrischer Nebenwirkungen.
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Lorcaserin: Marktrücknahme (2020) wegen eines erhöhten Malignomrisikos.
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Phentermin/Topiramat: Keine Zulassung durch die EMA aufgrund von Sicherheitsbedenken.
💡Praxis-Tipp
Es wird darauf hingewiesen, dass Naltrexon/Bupropion bei Personen mit Hypertonie zwar das Gewicht reduziert, aber im Gegensatz zu Orlistat nicht zu einer Blutdrucksenkung führt. Zudem betont der Review, dass bisher kein Nachweis für eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität durch diese Medikamentengruppe erbracht wurde.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review führt Naltrexon/Bupropion bei Personen mit Bluthochdruck zwar zu einer Gewichtsabnahme, senkt jedoch nicht den Blutdruck. Die Evidenzqualität für diese Beobachtung wird als moderat eingestuft.
In den untersuchten Studien zeigte die Kombination aus Phentermin und Topiramat den stärksten Effekt auf das Körpergewicht. Dieses Präparat hat jedoch aufgrund von Sicherheitsbedenken keine Zulassung durch die europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) erhalten.
Die Meta-Analyse fand keine ausreichende Evidenz dafür, dass gewichtsreduzierende Medikamente die Zahl der Todesfälle oder kardiovaskulären Erkrankungen verringern. Langzeitstudien zu diesen Endpunkten fehlen weitgehend.
Der Review berichtet, dass unter der Therapie mit Orlistat durchgängig vermehrt gastrointestinale Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo auftreten.
Lorcaserin wurde 2020 vom US-Markt genommen, da in einer großen Sicherheitsstudie eine erhöhte Anzahl von Malignomen im Vergleich zur Placebo-Gruppe festgestellt wurde. In Europa wurde der Zulassungsantrag bereits zuvor zurückgezogen.
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Quelle: Cochrane Review: Long-term effects of weight-reducing drugs in people with hypertension (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.