Morbus Paget der Vulva: Cochrane Review zur Therapie
Hintergrund
Der vorliegende Cochrane Review untersucht die Evidenz verschiedener Behandlungsansätze für den Morbus Paget der Vulva. Diese seltene Form von oberflächlichem Hautkrebs betrifft hauptsächlich postmenopausale weiße Frauen.
Die Erkrankung breitet sich oft okkult aus, wobei die Ränder über die sichtbaren Läsionen hinausgehen. Dies stellt eine besondere Herausforderung dar, da eine unsichtbare Ausbreitung behandelt werden muss, ohne durch radikale Operationen eine Übertherapie oder hohe Morbidität zu verursachen.
Traditionell ist die chirurgische Exzision die Standardbehandlung. Aufgrund häufiger Rezidive, wiederholter Eingriffe und der damit verbundenen Zerstörung der Anatomie werden zunehmend alternative, zellspezifische Therapien wie die photodynamische Therapie oder Imiquimod diskutiert.
Empfehlungen
Der Cochrane Review stellt fest, dass es an randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) zur Behandlung des vulvären Morbus Paget mangelt. Die verfügbare Evidenz stützt sich primär auf narrative Auswertungen von Studien mit kleinen Fallzahlen.
Chirurgische Therapie
Laut Review bleibt die chirurgische Exzision weiterhin die Hauptsäule der Behandlung in der aktuellen Literatur. Andere Therapieformen sind meist auf Fallberichte oder die Behandlung von inoperablen beziehungsweise rezidivierenden Erkrankungen beschränkt.
Topische Therapie mit Imiquimod
Die Autoren des Reviews weisen auf eine zunehmende Anzahl von Fallberichten hin, die ein klinisches Ansprechen auf 5% Imiquimod-Creme zeigen.
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Es wird eine prospektive Studie mit acht Frauen zitiert, die bei rezidivierendem Morbus Paget der Vulva mit Imiquimod behandelt wurden.
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Der Review betont, dass die wachsende Evidenz für die Sicherheit und Wirksamkeit von 5% Imiquimod für die klinische Praxis hilfreich ist.
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Für eine definitive Bewertung wird jedoch die Durchführung multizentrischer RCTs oder weiterer qualitativ hochwertiger prospektiver Studien gefordert.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass die chirurgische Exzision des vulvären Morbus Paget aufgrund der oft okkulten Ausbreitung über die sichtbaren Läsionsränder hinaus besonders anspruchsvoll ist. Es wird darauf hingewiesen, dass diese Eigenschaft häufig zu Rezidiven und wiederholten Eingriffen führt, weshalb zunehmend auch topische Alternativen wie Imiquimod bei rezidivierenden Verläufen Beachtung finden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review ist die chirurgische Exzision weiterhin die Hauptsäule der Behandlung. Andere Verfahren werden meist nur bei inoperablen oder rezidivierenden Befunden eingesetzt.
Der Review berichtet über eine zunehmende Evidenz für den Einsatz von 5% Imiquimod-Creme, insbesondere bei rezidivierenden Verläufen. Auch photodynamische Therapie, Lasertherapie und Strahlentherapie werden in der Literatur als Alternativen diskutiert.
Die Erkrankung breitet sich häufig okkult über die sichtbaren Ränder der Läsion hinaus aus. Dies erschwert eine vollständige Entfernung und führt laut Review häufig zu Rezidiven und wiederholten Operationen.
Die Evidenzlage ist stark limitiert, da der Review keine randomisierten kontrollierten Studien identifizieren konnte. Die aktuellen Erkenntnisse basieren primär auf kleinen prospektiven Studien und Fallberichten.
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Quelle: Cochrane Review: Interventions for the treatment of Paget's disease of the vulva (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.