Kardioversion bei VHF: Elektrisch vs. pharmakologisch
Hintergrund
Vorhofflimmern ist die weltweit häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung. Zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus (Rhythmuskontrolle) wird häufig eine Kardioversion eingesetzt. Diese kann entweder durch einen synchronisierten Elektroschock (elektrische Kardioversion) oder durch die Gabe von Antiarrhythmika (pharmakologische Kardioversion) erfolgen.
Dieser Cochrane-Review analysiert die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Strategien zur elektrischen und pharmakologischen Kardioversion. Die Netzwerkmetaanalyse umfasst Daten von über 15.000 Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern sowie Vorhofflattern.
💡Praxis-Tipp
Laut Review erfordert die medikamentöse Kardioversion zwingend ein kontinuierliches EKG-Monitoring aufgrund des Risikos lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien, während die elektrische Kardioversion zwar sofort wirkt, aber eine sichere Sedierung durch erfahrenes Personal voraussetzt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane-Review ist die elektrische Kardioversion mit biphasischer Energie (insbesondere mit Patches in anteroposteriorer Position und maximaler Energie) die wirksamste Methode bei persistierendem Vorhofflimmern. Medikamente sind hier deutlich weniger effektiv.
Die Leitlinie beschreibt, dass schnell wirkende Medikamente wie Vernakalant, Flecainid oder Ibutilid oft innerhalb von 30 bis 90 Minuten wirken. Andere Wirkstoffe wie Amiodaron oder Propafenon benötigen bis zu 24 Stunden, um ihre maximale Wirkung zu entfalten.
Der Review stellt fest, dass das Risiko für einen Schlaganfall oder eine systemische Embolie innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff extrem gering ist. Es wird jedoch betont, dass die Leitlinien zur Thromboseprophylaxe strikt eingehalten werden müssen.
Es wird beschrieben, dass bestimmte Antiarrhythmika lebensbedrohliche Rhythmusstörungen wie Torsade de pointes auslösen können. Zudem traten unter Amiodaron häufig Venenentzündungen (Phlebitis) und unter Vernakalant Geschmacksstörungen (Dysgeusie) sowie Niesen auf.
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Quelle: Cochrane Review: External electrical and pharmacological cardioversion for atrial fibrillation, atrial flutter or atrial tachycardias: a network meta-analysis (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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