Frühe postnatale Entlassung: Cochrane Review

Hintergrund

Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus nach der Entbindung ist in den letzten 50 Jahren drastisch gesunken. Es wird in der Fachwelt weiterhin kontrovers diskutiert, ob ein kürzerer stationärer Aufenthalt für Mutter und Kind schädlich oder vorteilhaft ist.

Dieser systematische Cochrane Review aus dem Jahr 2021 untersucht die Auswirkungen einer frühen postnatalen Entlassung. Die Analyse fokussiert sich auf gesunde Mütter und reifgeborene Säuglinge ab 37 Schwangerschaftswochen und einem Geburtsgewicht von mindestens 2500 Gramm.

Die Definition einer frühen Entlassung variiert in den eingeschlossenen Studien erheblich. Die Zeitspannen für eine als früh definierte Entlassung reichen von sechs Stunden bis hin zu vier oder fünf Tagen nach der Geburt.

Empfehlungen

Der Review vergleicht die frühe postnatale Entlassung mit der Standardversorgung und fasst die Evidenz zu verschiedenen klinischen Endpunkten zusammen.

Kindliche Outcomes

Laut Review führt eine frühe Entlassung wahrscheinlich zu einem leicht erhöhten Risiko für kindliche Wiederaufnahmen innerhalb von 28 Tagen. Häufige Gründe hierfür sind Neugeborenenikterus, Dehydration oder Infektionen (moderate Evidenz).

Hinsichtlich der Säuglingssterblichkeit innerhalb von 28 Tagen ist der Effekt der frühen Entlassung ungewiss (niedrige Evidenz). Bei ungeplanten ärztlichen Konsultationen im ersten Lebensmonat zeigt sich wahrscheinlich kein relevanter Unterschied zur Standardversorgung.

Mütterliche Outcomes

Für die Mütter ergeben sich durch eine frühe Entlassung laut der Datenlage kaum signifikante Nachteile. Der Review beschreibt folgende Beobachtungen:

• Wahrscheinlich kein Unterschied bei der mütterlichen Wiederaufnahmerate innerhalb von sechs Wochen (moderate Evidenz)

• Möglicherweise kein Unterschied beim Risiko für postpartale Depressionen innerhalb von sechs Monaten (niedrige Evidenz)

• Wahrscheinlich kein Unterschied bei den Stillraten nach sechs Wochen (moderate Evidenz)

Vergleich der klinischen Endpunkte

Die folgende Tabelle fasst die Effekte der frühen Entlassung im Vergleich zur Standardversorgung zusammen:

Klinischer Endpunkt	Effekt der frühen Entlassung	Evidenzgrad
Kindliche Wiederaufnahme (28 Tage)	Erhöht (69 vs. 43 pro 1000)	Moderat
Kindliche Sterblichkeit (28 Tage)	Ungewiss	Niedrig
Ungeplante kindliche Arztkontakte	Kein relevanter Unterschied	Moderat
Mütterliche Wiederaufnahme (6 Wochen)	Kein relevanter Unterschied	Moderat
Postpartale Depression (6 Monate)	Kein relevanter Unterschied	Niedrig
Stillrate (6 Wochen)	Kein relevanter Unterschied	Moderat

Praxis-Tipp

Der Review hebt hervor, dass bei einer frühen postnatalen Entlassung besonders auf kindliche Komplikationen wie Ikterus, Dehydration und Infektionen geachtet werden sollte. Da das Risiko für eine pädiatrische stationäre Wiederaufnahme in den ersten 28 Tagen signifikant erhöht ist, wird eine engmaschige ambulante Nachsorge der Neugeborenen nahegelegt.

Häufig gestellte Fragen

Ab wann gilt eine Entlassung nach der Geburt als früh?

Laut dem Cochrane Review gibt es keine einheitliche Definition für eine frühe postnatale Entlassung. In den untersuchten Studien variierte der Zeitraum erheblich und reichte von sechs Stunden bis zu fünf Tagen nach der Entbindung.

Steigt das Risiko für das Baby bei einer frühen Entlassung?

Die Datenlage zeigt, dass eine frühe Entlassung das Risiko für eine erneute Krankenhausaufnahme des Säuglings innerhalb der ersten 28 Tage leicht erhöht. Häufige Gründe für die Wiederaufnahme sind Gelbsucht, Flüssigkeitsmangel oder Infektionen.

Hat eine frühe Entlassung negative Folgen für die Mutter?

Gemäß der Auswertung ergeben sich für die Mutter wahrscheinlich keine wesentlichen Nachteile. Weder bei der mütterlichen Wiederaufnahmerate noch bei der Stillhäufigkeit oder dem Risiko für postpartale Depressionen zeigten sich signifikante Unterschiede zur Standardversorgung.

Spart eine frühe postnatale Entlassung Kosten im Gesundheitswesen?

Der Review deutet darauf hin, dass die unmittelbaren Krankenhauskosten bis zur Entlassung leicht gesenkt werden können. Bei den Gesamtkosten für die postnatale Versorgung bis sechs Wochen nach der Geburt zeigt sich jedoch kaum ein Unterschied.