Tracheostoma bei Kindern: ATS-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Ethische Prinzipien sollen die gemeinsame Entscheidungsfindung vor einer Tracheostoma-Anlage leiten.
- •Ein standardisierter Entlassungsprozess mit umfassendem Training der Betreuungspersonen wird empfohlen.
- •Bei Hochrisikopatienten muss stets eine wache, aufmerksame und geschulte Betreuungsperson anwesend sein.
- •Trachealsekret-Kulturen sollen nur bei Verdacht auf akute Infektionen, nicht aber als Routine-Screening erfolgen.
- •Vor jedem Dekanuelierungsversuch ist eine vollstaendige endoskopische Atemwegsevaluation zwingend erforderlich.
Hintergrund
Die Zahl der Saeuglinge und Kinder mit Tracheostoma ist durch medizinische Fortschritte stark gestiegen. Diese Patientengruppe hat ein hohes Risiko fuer signifikante Morbiditaet und Mortalitaet. Die Leitlinie der American Thoracic Society (ATS) standardisiert die komplexe und ressourcenintensive Versorgung.
Ethische Entscheidungsfindung
Die Entscheidung zur Anlage eines Tracheostomas ist komplex, da es lebensverlaengernd wirkt, aber auch erhebliche Auswirkungen auf die Familie hat.
- Starke Empfehlung: Anwendung der vier ethischen Prinzipien (Benefizienz, Nonmalefizienz, Autonomie und Gerechtigkeit) zur gemeinsamen Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) zwischen Behandlungsteam und Familie.
Standardisierter Entlassungsprozess
Der Uebergang vom Krankenhaus nach Hause ist eine kritische Phase.
- Bedingte Empfehlung: Implementierung eines standardisierten Entlassungsprozesses zur sicheren Ueberleitung.
| Komponente | Empfohlene Massnahmen |
|---|---|
| Interdisziplinaeres Team | Arzt mit Tracheostoma-Expertise, Pflege, Atmungstherapeut, Logopaedie, Sozialdienst |
| Schulung der Betreuer | Geraetekunde, Notfallmanagement, Medikamentengabe, Simulation von Atemwegsnotfaellen |
| Vorbereitung | Sicherstellung von Pflegediensten, Hilfsmitteln und Information des lokalen Rettungsdienstes |
Ueberwachung im haeuslichen Umfeld
Komplikationen wie Kanuelenobstruktion oder akzidentelle Dekanuelierung koennen lebensbedrohlich sein.
- Starke Empfehlung: Bei Kindern mit dem Risiko einer sofortigen Dekompensation durch Tracheostoma-Komplikationen muss immer eine wache und aufmerksame, geschulte Betreuungsperson anwesend sein.
Diagnostik: Trachealsekret-Kulturen
Atemwegsinfektionen sind haeufig, jedoch ist die Unterscheidung zwischen bakterieller Infektion und reiner Kolonisation (Biofilm) klinisch herausfordernd.
- Bedingte Empfehlung: Keine routinemaessigen Ueberwachungskulturen (Surveillance) bei asymptomatischen Kindern.
- Bedingte Empfehlung: Abstrichnahme nur bei Verdacht auf eine tiefe Atemwegsinfektion zur Steuerung der Therapie.
- Bedingte Empfehlung: Keine "Test-of-cure"-Kulturen (Kontrollabstriche) bei klinisch bessernden Patienten nach Antibiotikatherapie.
Bronchoskopie und Atemwegsevaluation
Atemwegslaesionen (z. B. Granulationsgewebe, Suprastoma-Kollaps) sind haeufig und koennen die Beatmung erschweren oder eine Dekanuelierung verhindern.
- Bedingte Empfehlung: Endoskopische Atemwegsevaluation bei einer Veraenderung der Symptomatik oder bei persistierenden, therapieresistenten Symptomen.
- Starke Empfehlung: Komplette Atemwegsevaluation vor jedem Dekanuelierungsversuch.
| Evaluierungsbereich | Zu beurteilende Strukturen |
|---|---|
| 1 | Nase und Nasopharynx |
| 2 | Oropharynx und Mundhoehle |
| 3 | Supraglottis und Larynx |
| 4 | Subglottis, Trachea und Bronchien |
Vorbereitung zur Dekanuelierung
Die Dekanuelierung erfordert eine sorgfaeltige Planung zur Gewaehrleistung der Patientensicherheit.
- Bedingte Empfehlung: Zusaetzlich zur formalen Atemwegsevaluation sollte eine Polysomnographie (PSG) oder eine Pulsoxymetrie (mit/ohne Kapnographie) unter direkter Beobachtung bei verschlossener Kanuele (oder verschlossenem Stoma) durchgefuehrt werden.
| Indikation fuer Polysomnographie (PSG) | Bemerkung |
|---|---|
| Beatmungsentwoehnung | Beurteilung der Bereitschaft zum Wechsel von invasiver auf nicht-invasive Beatmung |
| Unklare Ursachen | Bei fehlgeschlagenen Versuchen, die Kanuele zu verschliessen (Capping-Trials) |
| Komplexe Patienten | Bei medizinischer Komplexitaet oder komplexen Atemwegsanomalien |
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf routinemaessige Trachealsekret-Abstriche bei asymptomatischen Kindern, um unnoetige Antibiotikagaben zu vermeiden. Fuehren Sie vor jeder Dekanuelierung zwingend eine komplette Bronchoskopie durch.