Zervixkarzinom: Prävention, HPV-Impfung und Screening

Hintergrund

Das Zervixkarzinom ist weltweit eine der häufigsten Krebserkrankungen bei Frauen. In Deutschland stagnieren die Inzidenz- und Mortalitätsraten trotz etablierter Krebsfrüherkennungsuntersuchungen seit einigen Jahren.

Die Hauptursache für die Entstehung eines Zervixkarzinoms ist eine persistierende Infektion mit High-Risk-Humanen-Papillomviren (HR-HPV), insbesondere den Typen 16 und 18. Diese Viren sind für einen Großteil der hochgradigen zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN) und invasiven Karzinome verantwortlich.

Die AWMF S3-Leitlinie bewertet die primäre und sekundäre Prävention neu. Ein besonderer Fokus liegt auf der Implementierung von HPV-basierten Screening-Verfahren und der Anpassung von Screening-Intervallen und Altersgrenzen.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie führt ein HPV-basiertes Screening bei Frauen unter 30 Jahren zu einer deutlichen Überdiagnostik von CIN 2-Läsionen, die in dieser Altersgruppe eine hohe Spontanremissionsrate aufweisen. Es wird daher dringend davon abgeraten, bei Frauen unter 30 Jahren ein primäres HPV-Screening durchzuführen. So lassen sich unnötige operative Eingriffe und daraus resultierende geburtshilfliche Risiken vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Ab welchem Alter wird die HPV-Impfung empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt, dass alle Mädchen ab dem 9. Lebensjahr möglichst frühzeitig gegen HPV geimpft werden. Die Impfung sollte idealerweise vor dem ersten Geschlechtsverkehr abgeschlossen sein.

Wie oft sollte ein Zervixkarzinom-Screening bei Frauen ab 35 Jahren erfolgen?

Für Frauen ab 35 Jahren wird laut Leitlinie alle 3 Jahre eine Kombinationsuntersuchung (Ko-Testung) aus einem HPV-Test und einer zytologischen Untersuchung empfohlen.

Wie wird bei einem Pap IIID1 Befund weiter vorgegangen?

Bei einem Pap IIID1 (LSIL) wird eine Abklärung mittels High-Risk-HPV-Test nach 6 Monaten empfohlen. Fällt dieser Test positiv aus, sollte innerhalb von 3 Monaten eine Kolposkopie erfolgen.

Darf in der Schwangerschaft eine Konisation durchgeführt werden?

Eine operative Therapie einer CIN 2/3 soll in der Schwangerschaft nicht erfolgen, wenn ein invasives Karzinom sicher ausgeschlossen wurde. Nur bei dringendem Verdacht auf ein invasives Karzinom besteht die Indikation zur histologischen Abklärung durch ein Exzisionsverfahren.

Wie sieht die Nachbetreuung nach der operativen Entfernung einer CIN 3 aus?

Es wird eine kombinierte Untersuchung aus HPV-Test und Zytologie nach 6, 12 und 24 Monaten empfohlen. Bei unauffälligen Befunden kann die Frau danach wieder an den regulären Vorsorgeuntersuchungen teilnehmen.

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