Prävention von Katheterinfektionen: WHO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Für die Anlage von PICC und PAC wird eine sterile Technik empfohlen, für PIVC eine aseptische No-Touch-Technik.
- •Hautdesinfektion ist essenziell; chlorhexidinhaltige (>0,5%) oder nicht-chlorhexidinhaltige Präparate sind gleichwertig einsetzbar.
- •Periphere Venenkatheter (PIVC) sollten mindestens täglich auf Entzündungszeichen kontrolliert werden.
- •Unter Notfallbedingungen gelegte PIVC sollten innerhalb von 24 Stunden entfernt oder gewechselt werden.
- •Zum Spülen (Lock-off) von PIVC und PICC wird sterile Kochsalzlösung gegenüber heparinisierter Lösung bevorzugt.
Hintergrund
Blutstrominfektionen (BSI) und andere katheterassoziierte Infektionen stellen ein erhebliches, aber oft vermeidbares Risiko im klinischen Alltag dar. Die WHO-Leitlinie (2024) fokussiert sich auf periphere intravaskuläre Katheter, darunter periphere Venenverweilkanülen (PIVC), peripher eingeführte Zentralkatheter (PICC) und periphere Arterienkatheter (PAC). Ziel ist die Reduktion von Infektionen und antimikrobiellen Resistenzen durch standardisierte Bündelstrategien.
Allgemeine Prinzipien und Händehygiene
Eine adäquate Schulung und ein formelles Training des Personals sind essenziell. Die Händehygiene muss strikt nach den "5 Momenten" der WHO erfolgen. Bevorzugt wird die Einreibung mit alkoholbasierten Präparaten oder das Waschen mit Wasser und Seife (Trocknung mit Einmalhandtüchern).
Anlage peripherer Katheter
Die Anforderungen an die Anlage unterscheiden sich je nach Kathetertyp:
| Kathetertyp | Empfohlene Technik | Handschuhe | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| PICC / PAC | Sterile Technik | Sterile Einmalhandschuhe | Standardisiertes Anlage-Set (Kit) wird empfohlen. |
| PIVC | Aseptische No-Touch-Technik | Unsterile Einmalhandschuhe | Sterile Handschuhe nicht zwingend, sofern die Punktionsstelle nicht mehr berührt wird. |
Hautdesinfektion
Vor jeder Anlage muss eine adäquate Hautdesinfektion erfolgen. Die WHO gibt hierbei bedingte Empfehlungen:
- Es können sowohl chlorhexidinhaltige als auch nicht-chlorhexidinhaltige Präparate verwendet werden.
- Bei Wahl von Chlorhexidin sollte die Konzentration >0,5 % betragen (häufig 2 %).
- Achtung bei Neonaten: Bei Frühgeborenen (<36 SSW) sollten Konzentrationen über 2 % Chlorhexidin vermieden werden (Gefahr der chemischen Dermatitis).
- Das Desinfektionsmittel muss vor der Punktion vollständig trocknen (mindestens 30 Sekunden).
Katheterwahl und Platzierung
| Parameter | Empfehlung | Evidenz |
|---|---|---|
| Lumen (PICC) | Single-Lumen gegenüber Multi-Lumen bevorzugen (außer bei spezifischer Indikation). | Bedingte Empfehlung |
| Ort (PIVC) | Obere Extremität bevorzugen, idealerweise distale Venen (unterhalb der Fossa cubitalis). | Bedingte Empfehlung |
| Ort (Neonaten) | Kopfvenen für PIVC/PICC nach Möglichkeit vermeiden. | Bedingte Empfehlung |
| Ultraschall | Bei PICC empfohlen; bei PIVC nicht routinemäßig erforderlich. | Bedingte Empfehlung |
Pflege, Zugang und Wartung
- Verbandswechsel: Für alle Katheter (PIVC, PICC, PAC) muss ein formelles, steriles Verbandsprotokoll angewendet werden. Für PICC wird ein okklusiver Verband empfohlen.
- Spülung: Nach jeder Medikamentengabe muss der Katheter mit einer kompatiblen sterilen Flüssigkeit (z. B. NaCl) gespült werden.
- Lock-off: Für den Verschluss von PIVC und PICC wird sterile Kochsalzlösung gegenüber heparinisierter Lösung bevorzugt.
- Zugangssysteme: Es können sowohl geschlossene (z. B. Luer-Lock) als auch offene Systeme verwendet werden, sofern ein aseptisches Protokoll eingehalten wird.
Entfernung des Katheters
Die Indikation zur Liegedauer und Entfernung muss regelmäßig überprüft werden:
- Tägliche Inspektion: PIVC müssen mindestens täglich auf Entzündungs- und Infektionszeichen kontrolliert werden.
- Entfernungsstrategie: PIVC können entweder nach einem festen Zeitplan oder nach klinischer Indikation entfernt werden.
- Notfallanlagen: PIVC, die unter unkontrollierten Bedingungen oder im Notfall gelegt wurden, müssen so schnell wie möglich (innerhalb von 24 Stunden) entfernt oder gewechselt werden.
💡Praxis-Tipp
Kontrollieren Sie periphere Venenverweilkanülen (PIVC) mindestens einmal täglich auf Entzündungszeichen. Wurde der Katheter unter Notfallbedingungen (ohne strikte Asepsis) gelegt, muss er zwingend innerhalb von 24 Stunden gewechselt werden.