Volumentherapie: Balancierte Lösungen vs. 0,9% NaCl
Hintergrund
Die intravenöse Flüssigkeitstherapie ist eine der häufigsten Interventionen bei schwerkranken Patienten. Dabei ist 0,9 %ige Kochsalzlösung die am häufigsten verwendete kristalloide Lösung.
Es bestehen jedoch Bedenken, dass 0,9 %ige Kochsalzlösung zu hyperchlorämischer Azidose und einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen könnte. Balancierte Lösungen bieten theoretische Vorteile, um diese Komplikationen zu vermeiden.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2019 untersucht die Auswirkungen von balancierten Lösungen im Vergleich zu 0,9 %iger Kochsalzlösung. Im Fokus stehen die Reanimation und Erhaltungstherapie bei schwerkranken Erwachsenen und Kindern.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur Flüssigkeitstherapie bei Schwerkranken zusammen.
Primäre klinische Endpunkte
Laut Meta-Analyse gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Lösungen hinsichtlich der wichtigsten klinischen Endpunkte.
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Mortalität im Krankenhaus: Es zeigt sich kein Effekt von balancierten Lösungen im Vergleich zu 0,9 %iger Kochsalzlösung (Evidenz von hoher Vertrauenswürdigkeit).
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Akute Nierenschädigung: Die Inzidenz von Nierenschäden wird durch balancierte Lösungen nicht reduziert (Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit).
Sekundäre Endpunkte und Laborwerte
Bei den Laborparametern zeigen sich laut Review leichte Unterschiede, deren klinische Relevanz jedoch unklar ist.
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Patienten mit balancierten Lösungen weisen niedrigere Chloridwerte, höhere Bikarbonatwerte und einen höheren pH-Wert auf (sehr niedrige Vertrauenswürdigkeit).
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Es gibt keinen Nachweis für einen Unterschied bei Organdysfunktionen oder den Natrium- und Kaliumspiegeln im Blut.
Vergleich der Endpunkte
| Endpunkt | Effekt von balancierten Lösungen vs. 0,9 % NaCl | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|
| Krankenhausmortalität | Kein Unterschied | Hoch |
| Akute Nierenschädigung | Kein Unterschied | Niedrig |
| Organdysfunktion | Kein Unterschied | Sehr niedrig |
| Chlorid-, Bikarbonat-, pH-Werte | Leichte physiologische Vorteile | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass der Einsatz von balancierten Lösungen im Vergleich zu 0,9 %iger Kochsalzlösung bei Schwerkranken weder die Mortalität noch die Rate an akuten Nierenschädigungen senkt. Sekundäre Laborveränderungen wie ein höherer pH-Wert sollten laut den Autoren nicht als alleinige Basis für eine Änderung der klinischen Praxis herangezogen werden.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass balancierte Lösungen bei schwerkranken Patienten im Vergleich zu 0,9 %iger Kochsalzlösung keinen Überlebensvorteil bieten. Auch das Risiko für akute Nierenschäden wird nicht signifikant gesenkt.
Laut der Meta-Analyse gibt es keinen klaren Beweis dafür, dass 0,9 %ige Kochsalzlösung im Vergleich zu balancierten Lösungen häufiger zu akuten Nierenschädigungen führt. Die Evidenz für diesen Endpunkt wird jedoch als niedrig eingestuft.
Patienten, die mit balancierten Lösungen behandelt werden, weisen laut Review niedrigere Chloridwerte und einen höheren pH-Wert auf. Die klinische Relevanz dieser Laborveränderungen für Schwerkranke bleibt jedoch unklar.
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Quelle: Cochrane Review: Buffered solutions versus 0.9% saline for resuscitation in critically ill adults and children (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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