Typ-2-Diabetes: Diagnostik und medikamentöse Therapie

Hintergrund

Die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes (Version 3.0, 2023) definiert evidenzbasierte Standards für die Diagnostik und Behandlung der Erkrankung. Der Fokus liegt auf einer patientenzentrierten Versorgung und der Vermeidung von Folgeerkrankungen.

Ein zentraler Aspekt der Leitlinie ist die strukturierte Erfassung des kardiovaskulären und renalen Risikos. Darauf basierend wird die medikamentöse Therapie individuell angepasst.

Zudem betont das Dokument die Wichtigkeit regelmäßiger Screening-Untersuchungen. So sollen mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Empfehlungen

Diagnostik und Screening

Laut Leitlinie wird bei Verdacht auf Typ-2-Diabetes eine strukturierte Diagnostik empfohlen. Dabei sollte auch auf sekundäre Formen der Glukosetoleranzstörung geachtet werden.

Als mögliche Ursachen für sekundäre Formen nennt die Leitlinie:

• Glucocorticoid-Therapie

• Endokrinologische Erkrankungen

• Hämochromatose

Für das Screening auf eine diabetische Nephropathie wird die Bestimmung der eGFR sowie der Urin-Albumin-Kreatinin-Ratio (UACR) empfohlen. Ergänzend kann ein Urin-Status zur Erkennung einer initialen Mikrohämaturie sinnvoll sein.

Beim Screening auf schlafbezogene Atmungsstörungen wird empfohlen, gezielt nach Symptomen zu fragen. Dazu gehören laut Leitlinie lautes Schnarchen, starke morgendliche Müdigkeit und unbeabsichtigtes Einschlafen am Tag.

Medikamentöse Therapie

Die Leitlinie formuliert spezifische Empfehlungen zur medikamentösen Stufentherapie. Bei Vorliegen einer klinisch relevanten kardiovaskulären Erkrankung wird eine Kombination aus Metformin und einem SGLT2-Inhibitor oder GLP-1-Rezeptor-Agonisten empfohlen (starke Empfehlung).

Wenn eine Eskalation auf eine Insulintherapie notwendig wird, gibt die Leitlinie klare Vorgaben zur bestehenden Medikation. Es wird empfohlen, eine laufende Kombinationstherapie aus Metformin und einem SGLT2-Inhibitor oder GLP-1-RA beizubehalten, solange diese gut vertragen wird.

Kontraindikationen

Die Leitlinie benennt spezifische Warnhinweise und Risiken für verschiedene glukosesenkende Medikamente. Es wird empfohlen, bei der Therapieauswahl und im Verlauf auf folgende Aspekte zu achten:

Medikamentenklasse	Spezifisches Risiko	Risikofaktoren
Metformin	Vitamin-B12-Mangel	Hohes Alter, PPI-Komedikation, vegane Ernährung
GLP-1-Rezeptor-Agonisten	Gallenblasen- und Gallenwegserkrankungen	Hohe Dosierung, lange Anwendungsdauer
DPP-4-Inhibitoren	Cholezystitis	Langzeitbehandlung

Zudem wird bei der Anwendung von Semaglutid auf ein mögliches Risiko für retinale Komplikationen hingewiesen. Eine zu schnelle Blutzuckersenkung wird als mögliche Ursache für das vermehrte Auftreten diskutiert.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass klinische Symptome eines Vitamin-B12-Mangels unter Metformin-Therapie leicht als diabetesbedingte Polyneuropathie fehlinterpretiert werden können. Es wird empfohlen, bei entsprechenden neurologischen Symptomen differenzialdiagnostisch an einen medikamentös induzierten Vitamin-B12-Mangel zu denken und die Laborwerte zu kontrollieren.

Häufig gestellte Fragen

Welche Medikamente werden bei Typ-2-Diabetes und kardiovaskulären Vorerkrankungen empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt in diesem Fall eine Kombinationstherapie aus Metformin und einem SGLT2-Inhibitor oder einem GLP-1-Rezeptor-Agonisten. Die Auswahl richtet sich nach den individuellen Therapiezielen und Begleiterkrankungen.

Was muss bei der Langzeittherapie mit Metformin beachtet werden?

Laut Leitlinie sollte auf das Risiko eines Vitamin-B12-Mangels geachtet werden. Bei Risikopatienten oder dem Auftreten von Anämien und Neuropathien wird eine Überwachung des Vitamin-B12-Spiegels empfohlen.

Welche Nebenwirkungen können unter GLP-1-Rezeptor-Agonisten an der Gallenblase auftreten?

Es wird auf ein erhöhtes Risiko für Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege, wie Cholezystitis und Cholelithiasis, hingewiesen. Das Risiko steigt laut Leitlinie mit der Dosis und der Behandlungsdauer.

Soll die orale Medikation bei Beginn einer Insulintherapie abgesetzt werden?

Die Leitlinie empfiehlt, eine bestehende Kombinationstherapie aus Metformin und einem SGLT2-Inhibitor oder GLP-1-RA fortzusetzen. Voraussetzung ist, dass die Medikamente weiterhin gut vertragen werden.

Wie erfolgt das Screening auf eine diabetische Nephropathie?

Es wird die Bestimmung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) sowie der Urin-Albumin-Kreatinin-Ratio (UACR) empfohlen. Ein vorangestellter Urin-Status kann zur Erkennung einer Mikrohämaturie sinnvoll sein.

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