Tuberkulose-Screening: Indikation und CAD-Diagnostik

Hintergrund

Die WHO-Leitlinie (2021) zum systematischen Screening auf Tuberkulose (TB) aktualisiert die Empfehlungen zur Früherkennung der Erkrankung. Ziel ist es, die Diagnostik zu beschleunigen, die Übertragung zu reduzieren und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Ein besonderer Fokus liegt auf der Identifikation von Hochrisikogruppen, da ein erheblicher Teil der weltweiten TB-Fälle weiterhin undiagnostiziert bleibt. Die Leitlinie bewertet dabei sowohl etablierte als auch neue Screening-Methoden für verschiedene Risikopopulationen.

Zu den neu bewerteten Technologien gehören unter anderem computergestützte Detektionssoftware (CAD) für Röntgenbilder sowie der Einsatz von C-reaktivem Protein (CRP) und molekularen Schnelltests. Es wird betont, dass ein Screening-Test keine endgültige Diagnose darstellt, sondern bei positivem Ausfall eine weitere diagnostische Abklärung erfordert.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für das systematische Screening:

Zielgruppen für das Screening

Laut Leitlinie wird ein systematisches Tuberkulose-Screening für verschiedene Risikogruppen empfohlen:

• Haushalts- und enge Kontaktpersonen von TB-Erkrankten (starke Empfehlung)

• Personen in Gefängnissen und anderen Justizvollzugsanstalten (starke Empfehlung)

• Aktuelle und ehemalige Arbeiter mit Exposition gegenüber Quarzstaub (starke Empfehlung)

• Die Allgemeinbevölkerung in Gebieten mit einer geschätzten TB-Prävalenz von mindestens 0,5 % (bedingte Empfehlung)

• Subpopulationen mit strukturellen Risikofaktoren wie Obdachlose oder Migranten (bedingte Empfehlung)

Screening-Methoden für Erwachsene

Für Personen ab 15 Jahren empfiehlt die Leitlinie den Einsatz verschiedener Instrumente, einzeln oder in Kombination:

• Symptom-Screening (z. B. Husten, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)

• Röntgen-Thorax (CXR)

• Molekulare WHO-empfohlene Schnelldiagnostiktests (mWRDs)

Zudem wird der Einsatz von computergestützter Detektionssoftware (CAD) zur automatisierten Auswertung digitaler Röntgen-Thorax-Aufnahmen als Alternative zur menschlichen Befundung empfohlen (bedingte Empfehlung).

Diagnostische Genauigkeit der Screening-Methoden

Die Leitlinie vergleicht die diagnostische Genauigkeit verschiedener Methoden für die Allgemeinbevölkerung und Hochrisikogruppen:

Screening-Methode	Sensitivität	Spezifität
Länger anhaltender Husten (≥ 2 Wochen)	0,42	0,94
Jeglicher Husten	0,51	0,88
Jegliches TB-Symptom	0,71	0,64
Röntgen-Thorax (jegliche Auffälligkeit)	0,94	0,89
Molekularer Schnelltest (mWRD)	0,69	0,99

Screening bei Menschen mit HIV

Die Leitlinie betont die Wichtigkeit des Screenings bei Menschen mit HIV bei jedem Kontakt mit dem Gesundheitssystem (starke Empfehlung). Folgende Methoden werden hierfür empfohlen:

• Der WHO-empfohlene Vier-Symptome-Screen (W4SS)

• C-reaktives Protein (CRP) mit einem Grenzwert von > 5 mg/L (bedingte Empfehlung)

• Röntgen-Thorax und mWRDs zur Erhöhung der Sensitivität

Für stationäre Patienten mit HIV in medizinischen Abteilungen mit einer TB-Prävalenz von > 10 % wird ein systematisches Screening direkt mittels mWRD empfohlen (starke Empfehlung).

Kinder und Jugendliche

Für Kinder und Jugendliche unter 15 Jahren, die enge Kontaktpersonen sind, wird ein Symptom-Screening oder ein Röntgen-Thorax empfohlen (starke Empfehlung). Bei Kindern unter 10 Jahren mit HIV sollte laut Leitlinie ein Symptom-Screening durchgeführt werden, das Husten, Fieber, schlechte Gewichtszunahme oder den Kontakt zu TB-Patienten abfragt (starke Empfehlung).

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die alleinige Verlassung auf das Symptom-Screening bei Menschen mit HIV, die bereits eine antiretrovirale Therapie (ART) erhalten. Die Leitlinie weist darauf hin, dass die Sensitivität des Vier-Symptome-Screens in dieser Gruppe deutlich reduziert ist. Es wird daher empfohlen, zusätzlich Röntgen-Thorax oder CRP-Tests einzusetzen, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden und eine rechtzeitige Diagnose zu sichern.

Häufig gestellte Fragen

Ab welcher Prävalenz ist ein Tuberkulose-Screening in der Allgemeinbevölkerung sinnvoll?

Die Leitlinie empfiehlt ein systematisches Screening der Allgemeinbevölkerung in Gebieten, in denen die geschätzte Tuberkulose-Prävalenz bei 0,5 % oder höher liegt. Dies stellt eine Absenkung des zuvor empfohlenen Schwellenwerts von 1 % dar.

Kann eine Software zur Auswertung von Röntgenbildern beim TB-Screening genutzt werden?

Ja, laut Leitlinie kann computergestützte Detektionssoftware (CAD) bei Personen ab 15 Jahren anstelle von menschlichen Befundern zur Auswertung digitaler Röntgen-Thorax-Aufnahmen eingesetzt werden. Es wird jedoch betont, dass die Software für den jeweiligen lokalen Kontext kalibriert werden muss.

Welcher CRP-Grenzwert gilt für das TB-Screening bei HIV-Patienten?

Für das Screening von Erwachsenen und Jugendlichen mit HIV wird ein CRP-Grenzwert von > 5 mg/L empfohlen. Dieser Wert bietet laut Leitlinie eine vergleichbare oder bessere diagnostische Genauigkeit als das reine Symptom-Screening.

Wie sollen stationäre HIV-Patienten auf Tuberkulose gescreent werden?

Bei stationären HIV-Patienten in Abteilungen mit einer TB-Prävalenz von über 10 % wird ein direkter Test mit molekularen WHO-empfohlenen Schnelldiagnostiktests (mWRDs) empfohlen. Das reine Symptom-Screening hat in dieser schwer kranken Patientengruppe eine zu geringe Spezifität.

Welche Screening-Methoden werden für Kinder unter 15 Jahren nach TB-Kontakt empfohlen?

Bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren, die engen Kontakt zu einem TB-Fall hatten, wird ein Symptom-Screening oder ein Röntgen-Thorax empfohlen. Das Symptom-Screening sollte dabei auf Husten, Fieber oder unzureichende Gewichtszunahme fokussieren.

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