Thromboembolien (VTE) bei Tumorpatienten: NMH und DOAK

Hintergrund

Venöse Thromboembolien (VTE) gehören zu den häufigsten Komplikationen bei onkologischen Erkrankungen. Laut der Onkopedia-Leitlinie ist die Inzidenz bei dieser Personengruppe vier- bis siebenfach höher als bei Personen ohne Tumorerkrankung.

Das individuelle Risiko wird durch die Art und das Stadium des Tumors, die spezifische Tumortherapie sowie patientenbezogene Faktoren bestimmt. VTE stellen nach der tumorbedingten Sterblichkeit die zweithäufigste Todesursache in der Onkologie dar.

Bei Personen mit einer VTE ohne erkennbare Risikofaktoren kann das thromboembolische Ereignis das erste Symptom einer bislang undiagnostizierten malignen Erkrankung sein. Die Leitlinie betont daher die hohe prognostische und diagnostische Relevanz dieser Komplikation.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fallstrick in der Diagnostik ist die Bestimmung von D-Dimeren bei onkologischen Patienten. Da diese Werte tumorbedingt fast immer grundlegend erhöht sind, haben sie laut Leitlinie einen sehr geringen diagnostischen Stellenwert. Es wird stattdessen empfohlen, bei klinischem Verdacht auf eine Thromboembolie primär und unverzüglich bildgebende Verfahren einzusetzen.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollte die Thromboseprophylaxe nach einer großen Tumor-OP erfolgen?

Nach größeren tumorchirurgischen Eingriffen im Abdomen oder Becken wird eine prolongierte Prophylaxe über 28 bis 35 Tage empfohlen. Dies senkt das Risiko für venöse Thromboembolien signifikant.

Welche Antikoagulation wird bei einem ZVK-assoziierten Thrombus empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt eine initiale volltherapeutische Antikoagulation. Der Katheter kann belassen werden, solange er funktioniert, korrekt liegt und nicht infiziert ist.

Wann ist eine medikamentöse Prophylaxe bei ambulanten Chemotherapie-Patienten indiziert?

Eine primäre Prophylaxe wird bei einem Khorana-Score von ≥ 2 empfohlen. Hierbei kommen niedermolekulare Heparine oder direkte orale Antikoagulantien zum Einsatz, sofern das individuelle Blutungsrisiko dies zulässt.

Wie wird eine oberflächliche Venenthrombose behandelt?

Die Therapie basiert auf lokaler Kompression, topischen oder oralen nichtsteroidalen Antirheumatika und einer Antikoagulation. Bevorzugt wird hierbei laut Leitlinie Fondaparinux (2,5 mg täglich) für 30 bis 45 Tage eingesetzt.

Sollte bei einer idiopathischen Thrombose eine Tumorsuche erfolgen?

Es wird eine alters- und geschlechtsspezifische Basis-Tumorsuche (z. B. Koloskopie, Mammographie, PSA-Wert) empfohlen. Eine intensivierte Suche mittels Ganzkörper-CT zeigt laut Leitlinie keinen signifikanten Überlebensvorteil.

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