Subduralhämatom bei Kindern: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Ein Subduralhämatom entsteht durch eine pathologische Blutansammlung unterhalb der Dura mater. Ursächlich ist meist eine Ruptur der Brückenvenen, die durch direkte Gewalteinwirkung oder Scherkräfte ausgelöst wird.

In der Pädiatrie stellt ein Trauma die häufigste Ursache dar. Während in der Neugeborenenperiode geburtstraumatische Ereignisse dominieren, stehen bei Säuglingen und Kleinkindern akzidentelle Verletzungen sowie das Abusive Head Trauma (Schütteltrauma) im Vordergrund.

Die Leitlinie betont, dass die Mortalitätsrate mit 30 bis 80 Prozent hoch ist. Die Prognose hängt maßgeblich vom Ausmaß der begleitenden parenchymatösen Hirnschädigung ab.

Empfehlungen

Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte für das klinische Management:

Initiale Stabilisierung und Diagnostik

Laut Leitlinie hat die Sicherung von Atemwegen, Atmung und Kreislauf oberste Priorität. Im Anschluss wird eine umfassende Labordiagnostik empfohlen:

• Großes Blutbild: Zur Erkennung einer Anämie durch Blutverlust sowie zur Kontrolle der Thrombozyten (Verbrauchskoagulopathie bei chronischen Verläufen).

• Basales Stoffwechselpanel: Insbesondere zur Überwachung des Kaliumspiegels, da der Zerfall von Erythrozyten zu einer Hyperkaliämie führen kann.

Nach der hämodynamischen Stabilisierung ist gemäß Leitlinie eine kranielle Computertomografie (cCT) zwingend erforderlich. Eine ergänzende Magnetresonanztomografie (MRT) wird empfohlen, um subtile Hirnstammverletzungen darzustellen und das Alter der Blutung zu bestimmen.

Konservative und operative Therapie

Die Leitlinie empfiehlt eine frühzeitige Einbindung der Neurochirurgie und Neurologie. Bei subakuten und chronischen Hämatomen ohne raumfordernde Wirkung wird ein konservatives Vorgehen als angemessen beschrieben.

Eine sofortige chirurgische Evakuierung wird dringend empfohlen bei:

• Rascher Größenzunahme des Hämatoms

• Klinischen Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks (Hypertonie, Bradykardie, unregelmäßige Atmung)

Medikamentöses Hirndruckmanagement

Zur Überbrückung bis zur Operation oder als Teil der konservativen Therapie werden folgende medizinische Maßnahmen zur Senkung des intrakraniellen Drucks (ICP) aufgeführt:

• Oberkörperhochlagerung und Vermeidung von Hyperthermie

• Moderate Hyperventilation mit einem Ziel-pCO2 von 32 bis 36 mmHg

• Aufrechterhaltung einer Sauerstoffsättigung (SpO2) von über 95 Prozent

• Gabe von hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol zur osmotischen Hirndrucksenkung

• Einsatz von Sedativa und gegebenenfalls neuromuskulären Blockern

Interdisziplinäre Evaluation bei Verdacht auf Misshandlung

Bei Verdacht auf ein Abusive Head Trauma (Schütteltrauma) wird eine augenärztliche Untersuchung dringend empfohlen. Retinale Blutungen gelten laut Leitlinie als pathognomonisches Zeichen für dieses Syndrom.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass bei Säuglingen mit Subduralhämatom die Anamnese der Betreuungspersonen häufig im Widerspruch zu den objektiven Verletzungsmustern steht. Es wird betont, dass bei unklaren Bewusstseinsveränderungen, Krampfanfällen oder einer vorgewölbten Fontanelle stets an ein Abusive Head Trauma gedacht und eine entsprechende interdisziplinäre Abklärung inklusive Fundoskopie eingeleitet werden sollte.

Häufig gestellte Fragen

Welche Laborwerte sind bei einem Subduralhämatom wichtig?

Die Leitlinie empfiehlt die Bestimmung des Blutbildes, um einen relevanten Blutverlust oder eine Verbrauchskoagulopathie zu erkennen. Zudem wird ein Stoffwechselpanel zur Kontrolle des Kaliumwertes angeraten, da der Zerfall von Erythrozyten eine Hyperkaliämie auslösen kann.

Wann muss ein Subduralhämatom operiert werden?

Eine sofortige chirurgische Entlastung wird laut StatPearls empfohlen, wenn das Hämatom rasch an Größe zunimmt. Auch klinische Zeichen eines erhöhten Hirndrucks wie Hypertonie, Bradykardie und unregelmäßige Atmung machen eine Operation zwingend erforderlich.

Wie wird der Hirndruck beim Subduralhämatom medikamentös gesenkt?

Zur medizinischen Hirndrucksenkung beschreibt die Leitlinie die Gabe von hypertoner Kochsalzlösung oder Mannitol. Begleitend werden eine Oberkörperhochlagerung, Sedierung sowie eine moderate Hyperventilation mit einem Ziel-pCO2 von 32 bis 36 mmHg empfohlen.

Welche Bildgebung ist beim Schütteltrauma am besten?

Nach der initialen Stabilisierung ist eine kranielle Computertomografie (cCT) die primär empfohlene Diagnostik. Eine anschließende MRT wird laut Leitlinie angeraten, um das Alter der Blutung exakter zu bestimmen und subtile Verletzungen des Hirnstamms darzustellen.