Milztrauma: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Das Milztrauma ist eine der häufigsten intraabdominellen Verletzungen, meist verursacht durch stumpfe Gewalteinwirkung wie Verkehrsunfälle oder Stürze. Die StatPearls-Leitlinie betont, dass die Milz aufgrund ihrer starken Durchblutung anfällig für lebensbedrohliche Blutungen ist.
Gleichzeitig spielt das Organ eine essenzielle Rolle für die Immunabwehr und Hämatopoese. Daher hat sich der Behandlungsstandard in den letzten Jahren deutlich gewandelt.
Während historisch oft eine chirurgische Entfernung erfolgte, steht heute bei hämodynamisch stabilen Personen die konservative, nicht-operative Therapie im Vordergrund. Das primäre Ziel ist der Organerhalt, um schwere Post-Splenektomie-Infektionen zu vermeiden.
Empfehlungen
Diagnostik und Klassifikation
Laut Leitlinie ist die FAST-Sonografie (Focused Assessment with Sonography for Trauma) das Mittel der Wahl zur schnellen Erkennung freier Flüssigkeit bei instabilen Personen. Bei hämodynamisch stabilen Betroffenen wird eine kontrastmittelverstärkte Computertomografie (CT) als Goldstandard empfohlen.
Die Einteilung des Milztraumas erfolgt nach der Klassifikation der American Association for the Surgery of Trauma (AAST):
| Grad | Hämatom | Lazeration / Gefäßverletzung |
|---|---|---|
| I | Subkapsulär <10% | Kapselriss <1 cm |
| II | Subkapsulär 10-50% | Kapselriss 1-3 cm |
| III | Subkapsulär >50% oder expandierend | Riss >3 cm oder Trabekelgefäßbeteiligung |
| IV | - | Segment-/Hilargefäßbeteiligung, >25% Devascularisation |
| V | Komplett devaskularisiert | Zerschmetterte Milz |
Konservative Therapie und Embolisation
Die Leitlinie empfiehlt bei hämodynamisch stabilen Personen primär ein nicht-operatives Management. Dieses umfasst die Volumentherapie, engmaschige Überwachung und serielle Laborkontrollen.
Bei höhergradigen Verletzungen (ab Grad III) oder aktiver arterieller Blutung im CT wird eine Angioembolisation der Arteria lienalis empfohlen. Dabei wird zwischen einer proximalen und distalen Embolisation unterschieden, um die Blutung zu stoppen und gleichzeitig Milzgewebe zu erhalten.
Chirurgische Intervention
Eine sofortige Laparotomie wird bei hämodynamischer Instabilität, diffuser Peritonitis oder dem Versagen der konservativen Therapie empfohlen.
Wenn chirurgisch interveniert werden muss, sollte laut Leitlinie eine Splenorrhaphie (Milznaht) einer kompletten Splenektomie vorgezogen werden, sofern dies technisch möglich ist.
Postoperative Versorgung und Prävention
Nach einer Splenektomie besteht ein lebenslanges, erhöhtes Risiko für eine Post-Splenektomie-Sepsis (OPSI).
Die Leitlinie fordert zwingend Impfungen gegen bekapselte Bakterien:
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Streptococcus pneumoniae
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Neisseria meningitidis
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Haemophilus influenzae Typ b
Diese Impfungen sollen idealerweise vor der Entlassung oder spätestens 14 Tage postoperativ verabreicht werden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, eine Milzverletzung aufgrund einer unauffälligen FAST-Sonografie oder fehlender körperlicher Symptome auszuschließen. Insbesondere bei linksseitigen unteren Rippenfrakturen oder dem Auftreten des Kehr-Zeichens (linksseitiger Schulterschmerz bei Einatmung) wird empfohlen, stets an ein Milztrauma zu denken und eine CT-Diagnostik zu veranlassen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist eine sofortige Operation (Laparotomie) bei hämodynamischer Instabilität, diffuser Peritonitis oder bei nicht stillbaren Blutungen indiziert. Bei stabilen Kreislaufverhältnissen wird hingegen ein konservatives Vorgehen bevorzugt.
Es wird dringend empfohlen, Betroffene nach einer Splenektomie gegen Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b zu impfen. Die Leitlinie rät, diese Impfungen vor der Krankenhausentlassung oder spätestens zwei Wochen nach der Operation durchzuführen.
Das Kehr-Zeichen beschreibt einen Schmerz in der linken Schulter, der sich bei der Einatmung verstärkt. Die Leitlinie nennt dies als ein klassisches, wenn auch nicht immer vorhandenes klinisches Symptom einer Milzverletzung.
Die Einteilung erfolgt standardmäßig nach der AAST-Klassifikation in die Grade I bis V. Diese Einteilung berücksichtigt die Größe von Hämatomen, die Tiefe von Lazerationen sowie das Ausmaß der Gefäßverletzungen.
OPSI steht für Overwhelming Post-Splenectomy Infection und beschreibt eine lebensbedrohliche Sepsis nach Milzentfernung, die eine Letalität von bis zu 50 % aufweisen kann. Zur Prävention wird laut Leitlinie eine strikte Impfprophylaxe gegen bekapselte Bakterien gefordert.
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Quelle: StatPearls: Splenic Trauma (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.