Radialarterien-Bypass bei KHK: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die koronare Bypass-Operation (CABG) ist die bevorzugte Behandlung bei schwerer Hauptstamm- und Mehrgefäßerkrankung der Herzkranzgefäße. Die linke Arteria thoracica interna (LIMA) gilt dabei aufgrund ihrer überlegenen Langzeitüberlebensraten als Transplantat der ersten Wahl.
Die Arteria radialis hat sich als bevorzugte Alternative nach der LIMA etabliert. Durch verbesserte Operationstechniken und den Einsatz krampflösender Medikamente werden sehr gute Offenheitsraten erreicht.
Die Leitlinie vergleicht die Eigenschaften der gängigen Bypass-Transplantate:
| Transplantat | Offenheitsrate (1 Jahr) | Langzeitverlauf |
|---|---|---|
| Arteria radialis | > 90 % | Bessere Anpassung an arterielle Drücke |
| Vena saphena (SVG) | 85 - 90 % (10-15 % Verschluss) | Hohes Risiko für Degeneration (50 % Verschluss nach 10 Jahren) |
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den Einsatz der Arteria radialis als Bypass-Graft:
Indikation
Gemäß der Leitlinie wird die Arteria radialis gegenüber der Vena saphena als Transplantat bevorzugt. Dies gilt für die Revaskularisation des zweitwichtigsten Zielgefäßes mit signifikanter Stenose nach dem Ramus interventricularis anterior (RIVA/LAD).
Diese Präferenz wird mit einer überlegenen Offenheitsrate, weniger unerwünschten kardialen Ereignissen und verbesserten Überlebensraten begründet (Klasse-I-Empfehlung).
Präoperative Vorbereitung
Vor dem Eingriff wird eine umfassende Diagnostik empfohlen, einschließlich Blutbild, Gerinnung, EKG und Echokardiografie. Die Leitlinie betont die Wichtigkeit eines modifizierten Allen-Tests zur Überprüfung der arteriellen Durchblutung der Hand.
Für die Entnahme der Arteria radialis ist ein Allen-Test-Ergebnis von unter 10 Sekunden erforderlich. Die Entnahme sollte am nicht-dominanten Arm erfolgen.
Bezüglich der Vormedikation wird empfohlen:
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Aspirin fortzuführen, insbesondere bei akutem Koronarsyndrom
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Ticagrelor und Clopidogrel 5 Tage vor dem Eingriff abzusetzen
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Prasugrel 7 Tage vor dem Eingriff abzusetzen
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Vasodilatatoren (Kalziumkanalblocker und Nitrate) präoperativ zu verabreichen
Operationstechnik
Um ein Versagen des Radialistransplantats zu verhindern, hebt die Leitlinie zwei entscheidende Schritte hervor. Es wird die Anwendung der "No-Touch-Technik" sowie die Entnahme des Transplantats als Gefäßstiel (Pedikel) inklusive umgebender Venen und Fettgewebe empfohlen.
Vor und nach der Durchtrennung sollte das Lumen der Arteria radialis mit einer speziellen Pufferlösung aus Heparin und Papaverin gespült werden. In dieser Lösung wird die Arterie bis zur Anastomosierung gelagert.
Postoperatives Management
Vor dem Wundverschluss wird eine Untersuchung der Hand empfohlen, um die Blutstillung zu bestätigen. Dies dient der Reduktion des Risikos für ein postoperatives Kompartmentsyndrom.
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen für die Verwendung eines Radialarterien-Transplantats:
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Auffälliger Allen-Test
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Verletzung der Arteria radialis durch Trauma oder frühere Katheterisierung
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Dissektion durch vorherige arterielle Kanülierung
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Signifikante Stenose der Arteria radialis im Ultraschall
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Arteriovenöse Fistel zur Hämodialyse
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Vaskulitis
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Morbus Raynaud
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt vor Gefäßspasmen der Arteria radialis, da deren muskuläre Wandschicht besonders anfällig dafür ist. Es wird nachdrücklich empfohlen, präoperativ Vasodilatatoren wie Kalziumkanalblocker und Nitrate einzusetzen. Zudem sollte bei der Entnahme die "No-Touch-Technik" angewendet werden, um die Integrität des Gefäßes zu erhalten.
Häufig gestellte Fragen
Die Arteria radialis bietet laut Leitlinie bessere Langzeit-Offenheitsraten und ist seltener von Degeneration betroffen. Zudem ist sie an hohe arterielle Drücke angepasst und weist einen ähnlichen Durchmesser wie die Herzkranzgefäße auf.
Die Leitlinie empfiehlt, Ticagrelor und Clopidogrel 5 Tage vor dem Eingriff abzusetzen. Prasugrel sollte 7 Tage vor der Operation pausiert werden, während Aspirin fortgeführt wird.
Als häufigste Komplikation wird eine kutane Parästhesie genannt. Diese entsteht durch eine Schädigung des Nervus cutaneus antebrachii lateralis während der chirurgischen Präparation.
Es wird empfohlen, das Gefäß in einer speziellen Pufferlösung zu lagern. Diese Lösung enthält Heparin und Papaverin, um Thrombosen und Gefäßspasmen vorzubeugen.
Vor der Entnahme muss ein modifizierter Allen-Test durchgeführt werden. Ein Ergebnis von unter 10 Sekunden ist Voraussetzung, um eine ausreichende Kollateralversorgung der Hand durch die Arteria ulnaris sicherzustellen.
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Quelle: StatPearls: Radial Artery Coronary Bypass (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.