Muskel-Energie-Technik an AC- & SC-Gelenk: StatPearls

Hintergrund

Verletzungen des Akromioklavikular- (AC) und Sternoklavikulargelenks (SC) treten häufig bei Kontaktsportarten oder Traumata auf. Der StatPearls-Artikel beschreibt die Muskel-Energie-Technik (MET) als wertvolle nicht-operative Behandlungsoption für somatische Dysfunktionen dieser Gelenke.

Die Schwere von AC-Gelenkverletzungen wird radiologisch beurteilt und klassifiziert. Schäden an umliegenden Strukturen wie dem Ligamentum acromioclaviculare oder coracoclaviculare weisen auf schwerere Verletzungen hin.

SC-Gelenkverletzungen sind insgesamt deutlich seltener als AC-Gelenkverletzungen. Sie erfordern jedoch besondere Aufmerksamkeit, da insbesondere posteriore Luxationen aufgrund der dahinterliegenden kritischen Anatomie schwerwiegende Komplikationen verursachen können.

Empfehlungen

Der StatPearls-Artikel formuliert folgende Kernaspekte zur Diagnostik und Therapie:

Klassifikation von AC-Gelenkverletzungen

Zur radiologischen Beurteilung der Verletzungsschwere werden primär zwei Systeme beschrieben. Es wird darauf hingewiesen, dass bei den Typen I und II in der Regel konservativ behandelt wird, während bei den Typen IV und VI eine Operation indiziert ist.

Klassifikation	Typ / Grad	Beschreibung
Tossy	I	AC-Zerrung
Tossy	II	AC-Subluxation
Tossy	III	AC-Luxation
Rockwood	I	Verletzung des AC-Ligaments
Rockwood	II	Ruptur des AC-Ligaments, Verletzung des coracoclaviculären Ligaments
Rockwood	III	Ruptur beider Ligamente
Rockwood	IV	Posteriore Luxation des AC-Gelenks
Rockwood	V	Hochgradige superiore Luxation mit Ruptur der dynamischen Stabilisierung
Rockwood	VI	Inferiore Luxation des AC-Gelenks

Diagnostik von somatischen Dysfunktionen

Vor der Behandlung wird eine umfassende Evaluation empfohlen, die visuelle Inspektion, Schmerzbeurteilung, Muskelkraft und Bewegungsumfang umfasst. Die Dysfunktion wird nach der Richtung benannt, in die sich das Gelenk frei bewegen lässt.

Zur spezifischen Evaluation der Gelenke werden folgende Tests beschrieben:

• AC-Gelenk: Palpation des Gelenkspalts während der passiven Innen- und Außenrotation der Schulter im Seitenvergleich.

• Adduzierte Klavikula (SC-Gelenk): Der Patient zieht in Rückenlage beide Schultern zu den Ohren. Das SC-Gelenk, das am wenigsten nach inferior absinkt, gilt als adduziert.

• Horizontal extendierte Klavikula (SC-Gelenk): Der Patient flektiert die Schultern langsam nach oben. Das SC-Gelenk, das sich nicht nach posterior bewegt, gilt als horizontal extendiert.

Prinzipien der Muskel-Energie-Technik (MET)

Die MET ist eine aktive Technik, bei der eine isometrische Kontraktion gegen einen Widerstand genutzt wird. Der Text beschreibt folgenden Standardablauf für die Behandlung:

• Lokalisierung der restriktiven Barriere des Gelenks oder Muskels.

• Aktive Kontraktion durch den Patienten in eine spezifische Richtung für 3 bis 5 Sekunden gegen den isometrischen Widerstand des Behandlers.

• Vollständige Entspannung des Patienten nach dem Intervall.

• Führen des Gelenks in die neue, erweiterte restriktive Barriere durch den Behandler.

• Wiederholung dieses Zyklus für insgesamt 3 bis 5 Mal, gefolgt von einem Re-Test.

Kontraindikationen

Laut StatPearls gilt die Muskel-Energie-Technik als sehr sicher, ist jedoch bei medizinischen Notfällen oder schweren Verletzungen kontraindiziert. Folgende absolute Kontraindikationen werden genannt:

• Knochenbrüche

• Rupturierte Bänder, Sehnen oder Muskeln

• Gelenkinfektionen

• Fehlende somatische Dysfunktion

• Ablehnung der Behandlung durch den Patienten

Praxis-Tipp

Der Text warnt ausdrücklich vor den potenziellen Gefahren einer posterioren Luxation des Sternoklavikulargelenks. Es wird betont, dass aufgrund der unmittelbar dorsal verlaufenden Strukturen wie dem Truncus brachiocephalicus, der Vena jugularis interna und der Trachea bei posterioren Luxationen erhebliche Komplikationen drohen und oft eine offene Reposition erforderlich ist.

Häufig gestellte Fragen

Wie funktioniert die Muskel-Energie-Technik am AC-Gelenk?

Laut StatPearls wird das Gelenk zunächst bis zur restriktiven Barriere geführt. Anschließend baut der Patient für 3 bis 5 Sekunden eine isometrische Kontraktion gegen den Widerstand des Behandlers auf, bevor das Gelenk nach einer Entspannungsphase in die neue Barriere bewegt wird.

Wann darf die Muskel-Energie-Technik nicht angewendet werden?

Der Text nennt Frakturen, Band- oder Muskelrupturen sowie Gelenkinfektionen als klare Kontraindikationen. Zudem darf die Technik bei fehlender somatischer Dysfunktion oder Ablehnung durch den Patienten nicht durchgeführt werden.

Welche Nebenwirkungen können nach einer manualtherapeutischen Behandlung auftreten?

Es wird beschrieben, dass leichte unerwünschte Ereignisse wie Kopfschmerzen, Muskelkater oder Benommenheit auftreten können. Es wird empfohlen, nach der Behandlung auf anstrengende Aktivitäten zu verzichten und ausreichend Wasser zu trinken.

Wie wird eine adduzierte Klavikula diagnostiziert?

Die Evaluation erfolgt am liegenden Patienten durch einen beidseitigen Schulter-Shrug-Test (Schulterheben). Das Sternoklavikulargelenk, welches bei dieser Bewegung im Seitenvergleich am wenigsten nach inferior absinkt, wird laut Text als adduzierte Klavikula bezeichnet.