Säuglingsapnoe (Infant Apnea): StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Zusammenfassung befasst sich mit der Säuglingsapnoe, die als Atemstillstand definiert ist. Es wird unterschieden zwischen der Frühgeborenenapnoe (vor der 37. Schwangerschaftswoche) und der Säuglingsapnoe. Ein Atemstillstand von mindestens 20 Sekunden oder eine kürzere Pause in Verbindung mit Bradykardie, Zyanose, Blässe oder ausgeprägter Hypotonie gilt als pathologisch.

Kurze Atempausen von 5 bis 10 Sekunden in Zyklen gelten laut Text als periodische Atmung und sind nicht pathologisch. Diese treten vorwiegend im Alter von zwei bis vier Wochen auf und bilden sich bis zum sechsten Lebensmonat zurück.

Die Pathophysiologie basiert häufig auf einem unreifen Atemzentrum, insbesondere bei Frühgeborenen. Im Gegensatz zu älteren Kindern reagieren Neugeborene auf Hypoxie und Hyperkapnie mit einer kurzen Steigerung der Atemfrequenz, gefolgt von einer Atemdepression und Apnoe. Zusätzliche Stressoren wie Anämie, Hypoglykämie oder Hypothermie können das Atemzentrum weiter dämpfen.

Empfehlungen

Klassifikation der Apnoe

Die Leitlinie unterteilt die Apnoe in drei pathophysiologische Hauptformen:

Apnoe-Typ	Pathophysiologie	Häufige Ursachen
Zentral	Fehlender Atemantrieb aus dem ZNS, keine Atemanstrengung	ZNS-Infektionen, Trauma, Toxine, Stoffwechselstörungen
Obstruktiv	Atemwegsverlegung bei vorhandener Atemanstrengung	Infektionen (Krupp), obstruktive Schlafapnoe, Fehlbildungen
Gemischt	Zentrale Apnoe, gefolgt von Atemwegsobstruktion	Häufigste Form bei Frühgeborenen, Reflux, Bronchiolitis

Anamnese und klinische Untersuchung

Laut Leitlinie zielt die initiale Anamnese darauf ab, eine echte Apnoe von periodischer Atmung oder Affektkrämpfen zu unterscheiden. Es wird eine gründliche Überprüfung der pränatalen, perinatalen und postnatalen Phase sowie der Ernährungsanamnese empfohlen.

Zudem wird geraten, die Familienanamnese bezüglich Krampfanfällen oder plötzlichen Todesfällen sowie die Sozialanamnese (Toxine, Tabakrauch) zu erheben. Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf Fieber, Hypothermie, Tachypnoe, Stridor oder unerklärliche Blutergüsse geachtet werden.

Diagnostik

Die Durchführung von Labor- und Bildgebungsstudien sollte sich gemäß Leitlinie an den klinischen Befunden orientieren. Für Neugeborene können folgende Untersuchungen erwogen werden:

• Blutbild, Serumglukose, Kalzium und Elektrolyte

• Blut-, Urin- und ggf. Liquor-Kulturen bei Verdacht auf schwere Infektionen

• EKG zum Ausschluss von Herzrhythmusstörungen (z. B. Long-QT-Syndrom)

Neurobildgebung und EEG werden nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, das klinische Bild erfordert dies. Erfüllt der Säugling die Kriterien für ein "Brief Resolved Unexplained Event" (BRUE) mit geringem Risiko, sind laut Leitlinie keine Laboruntersuchungen indiziert.

Akutmanagement und Therapie

Der erste Schritt im Management besteht in der Beurteilung der Notwendigkeit einer sofortigen Reanimation oder Stabilisierung. Anschließend wird eine gezielte Therapie der zugrunde liegenden Ursache empfohlen.

Für Neugeborene wird eine Beobachtungsphase mit kardiorespiratorischem Monitoring und Pulsoximetrie auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) empfohlen. Bei Frühgeborenenapnoe werden Interventionen angeraten, wenn die Episoden häufig oder verlängert sind, eine Stimulation erfordern oder mit Bradykardie und Hypoxie einhergehen.

Als therapeutische Maßnahmen bei Frühgeborenen empfiehlt die Leitlinie:

• Nasalen kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP)

• Methylxanthin-Therapie

Bei Säuglingen der BRUE-Niedrigrisikogruppe besteht das Management aus der Beruhigung und Aufklärung der Eltern.

Kontraindikationen

Die Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass die Anwendung von Methylxanthinen bei Reifgeborenen (Term Infants) nicht durch Evidenz gestützt wird und in dieser Patientengruppe nicht wirksam ist.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass der früher verwendete Begriff "Apparent Life Threatening Event" (ALTE) nicht mehr als Diagnose verwendet werden sollte. Stattdessen wird empfohlen, den von der American Academy of Pediatrics eingeführten Begriff "Brief Resolved Unexplained Event" (BRUE) zu nutzen. Bei Säuglingen, die die Niedrigrisikokriterien für ein BRUE erfüllen, kann auf eine weiterführende Labordiagnostik verzichtet werden.

Häufig gestellte Fragen

Ab wann spricht man von einer Säuglingsapnoe?

Laut Leitlinie ist eine Säuglingsapnoe definiert als ein unerklärlicher Atemstillstand von 20 Sekunden oder länger. Auch kürzere Atempausen gelten als Apnoe, wenn sie mit Bradykardie, Zyanose, Blässe oder ausgeprägter Hypotonie einhergehen.

Ist eine periodische Atmung bei Neugeborenen gefährlich?

Kurze Atempausen von 5 bis 10 Sekunden gelten als periodische Atmung und sind laut Text nicht pathologisch. Diese treten vor allem im Alter von zwei bis vier Wochen auf und verschwinden meist bis zum sechsten Lebensmonat.

Welche Therapie wird bei Frühgeborenenapnoe empfohlen?

Bei häufigen oder mit Hypoxie einhergehenden Apnoen bei Frühgeborenen empfiehlt die Leitlinie den Einsatz von nasalem CPAP. Zusätzlich wird eine medikamentöse Therapie mit Methylxanthinen angeraten.

Welche Diagnostik ist bei einem Niedrigrisiko-BRUE nötig?

Wenn ein Säugling die Kriterien für ein "Brief Resolved Unexplained Event" (BRUE) mit geringem Risiko erfüllt, sind gemäß Leitlinie keine routinemäßigen Labor- oder Bildgebungsuntersuchungen indiziert. Das Management beschränkt sich auf die Aufklärung und Beruhigung der Eltern.