Menschenbisse: Diagnostik und Therapie laut StatPearls

Hintergrund

Menschenbisse machen laut dem StatPearls-Artikel etwa 3 % aller Bissverletzungen in der Notaufnahme aus. Sie bergen ein hohes Potenzial für schwere Morbidität, da die Verletzungen oft spät vorgestellt werden und mit etablierten Infektionen einhergehen.

Es wird zwischen Okklusionsbissen und Verletzungen durch geschlossene Fäuste ("Fight Bites") unterschieden. Letztere treten typischerweise bei Teenagern und jungen erwachsenen Männern am Metakarpophalangealgelenk (MCP-Gelenk) auf.

Die Hauptgefahr geht von der menschlichen Mundflora aus, zu der Eikenella corrodens sowie aerobe und anaerobe Bakterien gehören. Zudem besteht das Risiko einer Übertragung von Viren wie Herpes, Hepatitis B und C sowie HIV.

Empfehlungen

Anamnese und klinische Untersuchung

Der Text empfiehlt eine gezielte Anamnese zu den Umständen, der Lokalisation, einer möglichen Blutkontamination und dem Infektionsstatus der Beteiligten.

• Bei Kindern sollte der Zahnabstand gemessen werden; ein Abstand von über 3 cm spricht für einen Erwachsenen und sollte den Verdacht auf Kindesmisshandlung lenken.

• Jede Risswunde am MCP-Gelenk ist als Verletzung durch einen Faustschlag zu werten, bis das Gegenteil bewiesen ist.

• Der Impfstatus der verletzten Person muss zwingend erhoben werden.

Wundversorgung und Therapie

Es wird eine umfassende Wundspülung empfohlen. Vor der Wundexploration, Spülung oder dem Debridement ist auf ein adäquates Schmerzmanagement zu achten.

• Alle Menschenbisse, die die Haut durchdringen, erfordern eine einwöchige Prophylaxe mit Amoxicillin-Clavulansäure.

• Der Tetanus-Impfschutz (TDaP) ist bei Bedarf aufzufrischen.

• Risswunden durch Menschenbisse sollten in der Regel der Sekundärheilung überlassen werden, um eine Bakterienvermehrung zu verhindern.

Chirurgische Konsile und Komplikationsmanagement

Bei Anzeichen einer Infektion im Gelenkspalt oder in der Sehnenscheide wird ein orthopädisches Konsil empfohlen. In diesen Fällen ist eine chirurgische Spülung und eine stationäre Behandlung mit intravenösen Antibiotika indiziert.

Kontraindikationen

Der Text rät von einem primären Wundverschluss ab; die Wunden sollten stattdessen sekundär heilen. Zudem wird vor einer routinemäßigen HIV-Postexpositionsprophylaxe gewarnt, da das Nebenwirkungsprofil oft gefährlicher ist als das sehr geringe Übertragungsrisiko, sofern keine perkutane Verletzung mit Blutkontamination vorliegt.

Praxis-Tipp

Bei Risswunden an den Händen, insbesondere über dem MCP-Gelenk, wird empfohlen, gezielt nach einer körperlichen Auseinandersetzung zu fragen. Da Betroffene oft den wahren Unfallhergang verschweigen, sollte jede derartige Läsion primär als potenziell infektionsgefährdeter Menschenbiss ("Fight Bite") behandelt werden.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist eine HIV-Prophylaxe nach einem Menschenbiss nötig?

Laut StatPearls ist eine HIV-Prophylaxe nur indiziert, wenn die Wunde perkutan ist und der Mund des Beißenden mit Blut kontaminiert war. In allen anderen Fällen überwiegen die Risiken der Prophylaxe den Nutzen.

Welches Antibiotikum wird bei Menschenbissen empfohlen?

Es wird eine einwöchige Prophylaxe mit Amoxicillin-Clavulansäure empfohlen. Dies gilt für alle Menschenbisse, die die Haut durchdringen.

Dürfen Menschenbisse genäht werden?

Der Text rät davon ab, Risswunden durch Menschenbisse primär zu verschließen. Sie sollten der Sekundärheilung überlassen werden, um das Infektionsrisiko durch eingeschlossene Bakterien zu minimieren.

Was muss bei Bisswunden bei Kindern beachtet werden?

Es wird empfohlen, den Abstand der Eckzähne zu messen. Ein Abstand von mehr als 3 cm deutet auf den Biss eines Erwachsenen hin und sollte den Verdacht auf Kindesmisshandlung wecken.

Wie wird nach einer möglichen Hepatitis-B-Exposition vorgegangen?

Bei ungeimpften Personen oder bekannten Non-Respondern wird die Gabe von Immunglobulinen empfohlen. Bei unbekanntem Impfstatus sollte der Anti-HBs-Titer bestimmt und bei negativem Ergebnis behandelt werden.