Komplexe Ohrlazerationen: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie befasst sich mit dem Management komplexer Ohrlazerationen. Diese sind definiert durch unregelmäßige Gewebeverletzungen, freiliegenden Knorpel oder eine Beteiligung des äußeren Gehörgangs.
Die Ohrmuschel (Pinna) ist aufgrund ihrer exponierten Lage besonders anfällig für Traumata. Der Knorpel ist avaskulär und für seine Blutversorgung vollständig auf das darüberliegende Perichondrium angewiesen.
Eine adäquate Versorgung ist entscheidend, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Dazu zählen laut Leitlinie Infektionen, Chondritis, Nekrosen und Deformitäten wie das sogenannte Blumenkohlohr.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung:
Indikation und Überweisung
Es wird ein primärer Wundverschluss idealerweise innerhalb von 24 Stunden empfohlen. Bei freiliegendem Knorpel ist eine zeitnahe Deckung zwingend erforderlich.
Eine Überweisung an Spezialisten (HNO oder Plastische Chirurgie) wird in folgenden Fällen empfohlen:
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Komplette Avulsionen oder Verletzungen mit sehr schmalem Hautstiel
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Beteiligung des äußeren Gehörgangs
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Begleitende Schäden des Mittel- oder Innenohrs
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Verdacht auf Schädelbasisbruch
Anästhesie und Wundvorbereitung
Es wird ein regionaler Aurikularblock (Ring- oder Diamantblock) empfohlen, um eine Verzerrung der Wundränder durch das Lokalanästhetikum zu vermeiden. Vor der Naht sollte eine ausgiebige Spülung mit steriler Kochsalzlösung erfolgen.
Die Leitlinie stellt klar, dass der Zusatz von Epinephrin sicher ist. Die weitverbreitete Annahme einer vaskulären Gefährdung durch Vasokonstriktoren am Ohr wird als Mythos eingestuft.
Nahttechnik
Oberstes Ziel ist laut Leitlinie die vollständige Deckung des freiliegenden Knorpels durch Haut. Wenn die Haut nicht ausreicht, kann eine keilförmige Knorpelexzision von bis zu 5 Millimetern erfolgen, ohne die Ästhetik signifikant zu beeinträchtigen.
Für die verschiedenen Schichten werden folgende Materialien und Techniken empfohlen:
| Nahtschicht | Empfohlenes Material | Besonderheiten |
|---|---|---|
| Knorpel / Perichondrium | 5-0 resorbierbar (z. B. Monocryl) | Knoten versenken, bevorzugt durch das Perichondrium stechen |
| Hautverschluss | 5-0 oder 6-0 (resorbierbar oder nicht-resorbierbar) | Einzelknopfnähte im Abstand von 2 bis 3 Millimetern |
| Hämatomprävention (Quilting) | Resorbierbar oder nicht-resorbierbar | Durchgehende Nähte zur Kompression der Haut auf den Knorpel |
Nachsorge und Hämatomprävention
Zur Vermeidung eines Othämatoms wird zwingend eine Kompression empfohlen. Dies kann durch einen Druckverband, durchgehende Matratzennähte (Quilting) oder aufgenähte Polster (Bolster) erreicht werden.
Eine klinische Reevaluation wird nach 24 bis 48 Stunden empfohlen, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Polster und nicht-resorbierbare Fäden sollten nach 5 bis 7 Tagen entfernt werden.
Kontraindikationen
Die primäre Kontraindikation für den direkten Wundverschluss ist laut Leitlinie eine offensichtlich infizierte Wunde. In solchen Fällen oder bei einer späten Vorstellung (nach über 24 Stunden) sollte ein verzögerter Verschluss erwogen werden.
Zudem wird vor der primären Versorgung gewarnt, wenn Zeichen einer schwerwiegenden Begleitverletzung vorliegen. Dazu gehören gemäß Leitlinie:
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Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen
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Ataxie oder Hemotympanon
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Liquorausfluss (Otorrhö)
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Battle-Zeichen oder Fazialisparese
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die Angst vor der Verwendung von Epinephrin am Ohr. Die Leitlinie betont, dass Lokalanästhetika mit Epinephrin-Zusatz sicher sind und die Blutstillung erleichtern, ohne eine Ischämie zu verursachen. Zudem wird darauf hingewiesen, dass Knorpelnähte bevorzugt durch das Perichondrium und nicht durch den Knorpel selbst geführt werden sollten, um ein Ausreißen des Gewebes zu verhindern.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt einen primären Wundverschluss idealerweise innerhalb von 24 Stunden. Bei einer späteren Vorstellung oder bei Infektionszeichen sollte ein verzögerter Verschluss erwogen werden.
Ja, laut Leitlinie ist die Verwendung von Epinephrin-Zusätzen sicher und hilfreich für die Hämostase. Die Annahme, dass dies zu vaskulären Komplikationen führt, wird explizit als Mythos eingestuft.
Es wird die Anlage eines Druckverbands, die Verwendung von durchgehenden Matratzennähten (Quilting) oder ein aufgenähtes Polster empfohlen. Diese Maßnahmen verhindern die Ansammlung von Blut zwischen Knorpel und Haut.
Bei einer Chondritis wird eine kalkulierte Therapie gegen Pseudomonas aeruginosa empfohlen. Die Leitlinie nennt Ciprofloxacin als geeignete Wahl aufgrund der guten Knorpelgängigkeit.
Eine Überweisung wird bei kompletten Avulsionen, Verletzungen des Gehörgangs oder Begleitverletzungen des Mittel- und Innenohrs empfohlen. Auch bei sehr schmalen Hautstielen ist eine fachärztliche Vorstellung indiziert.
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Quelle: StatPearls: Complex Ear Lacerations (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.