Kachexie: StatPearls Zusammenfassung

Hintergrund

Die StatPearls-Zusammenfassung beschreibt die Kachexie als ein komplexes metabolisches Syndrom. Es ist durch den Verlust von Muskelmasse, mit oder ohne Verlust von Fettmasse, gekennzeichnet. Häufig geht das Syndrom mit Anorexie, Entzündungsprozessen, Insulinresistenz und einem erhöhten Proteinumsatz einher.

Die Prävalenz bei Krebserkrankungen reicht von 40 Prozent bei Diagnosestellung bis zu 70 Prozent im fortgeschrittenen Stadium. Bei 20 bis 25 Prozent der Personen mit fortgeschrittenen soliden Tumoren gilt die Kachexie als primäre Todesursache. Auch bei chronischen Erkrankungen wie COPD, Herzinsuffizienz, chronischer Nierenerkrankung oder AIDS tritt das Syndrom auf.

Pathophysiologisch liegt eine anhaltende Erhöhung des Grundumsatzes vor, die nicht durch eine gesteigerte Kalorienzufuhr kompensiert werden kann. Entzündungsmediatoren wie Zytokine induzieren eine Anorexie und führen zu einem katabolen, hypermetabolen Zustand. Gleichzeitig sind anabole Hormone wie Wachstumshormon, IGF-1, Testosteron und Ghrelin reduziert.

Empfehlungen

Diagnostische Kriterien

Laut Leitlinie wird die Diagnose einer Kachexie gestellt, wenn bei einer bekannten chronischen Erkrankung ein Gewichtsverlust von 5 Prozent innerhalb von 12 Monaten oder ein Body-Mass-Index (BMI) von unter 20 kg/m2 vorliegt. Zusätzlich müssen mindestens drei der folgenden Faktoren erfüllt sein:

• Verlust an Muskelmasse

• Asthenie

• Verlust an Körperfett

• Vorliegen einer Entzündung (Albumin unter 3,2 g/dL oder erhöhtes C-reaktives Protein)

Unterstützende Laborwerte umfassen zudem ein Präalbumin unter 10 mg/dL sowie ein Transferrin unter 100 mg/dL.

Stadieneinteilung

Die Leitlinie beschreibt drei Konsensus-Stadien der Erkrankung. Diese Einteilung soll helfen, die Kachexie frühzeitig zu adressieren, um die destruktiven Effekte der Grunderkrankung abzumildern.

Stadium	Gewichtsverlust	Body-Mass-Index (BMI)
Prä-Kachexie	> 1 kg, aber < 5 %	Nicht spezifisch definiert
Kachexie	> 5 % ODER > 2 %	< 20 kg/m2 (bei > 2 % Gewichtsverlust)
Refraktäre Kachexie	> 15 % ODER > 20 %	< 23 kg/m2 (bei > 15 %) ODER < 27 kg/m2 (bei > 20 %)

Multimodales Management und Ernährung

Es wird ein multimodaler Ansatz empfohlen, der auf die Verbesserung des Appetits und die Reduktion der Entzündungsreaktion abzielt. Eine adäquate Ernährung ist wichtig, jedoch reicht eine reine Erhöhung der Kalorien- und Proteinzufuhr nicht aus, um den abnormalen metabolischen Zustand umzukehren.

Körperliche Aktivität wird als vorteilhaft beschrieben, da sie die Insulinsensitivität erhöht und oxidativem Stress entgegenwirkt. Sowohl aerobes Training als auch Krafttraining können den Muskelstoffwechsel positiv beeinflussen. Krafttraining in Kombination mit verzweigtkettigen Aminosäuren kann laut Leitlinie Sarkopenie und Kachexie reduzieren.

Medikamentöse Therapieansätze

Für die medikamentöse Behandlung werden verschiedene Ansätze beschrieben:

• Megestrolacetat: Gilt als die am besten untersuchte Therapie bei Anorexie und steigert bei 30 Prozent der Behandelten den Appetit und das Gewicht (hauptsächlich Fettmasse). Ein Überlebensvorteil ist jedoch nicht nachgewiesen.

• Kortikosteroide: Zeigen einen positiven Effekt auf den Appetit, sind aber aufgrund des Nebenwirkungsprofils nur für eine Kurzzeittherapie indiziert.

• Omega-3-Fettsäuren: Ein Therapieversuch wird bei einer Lebenserwartung von mehr als 8 Wochen als sinnvoll erachtet.

• Cannabinoide: Bisher wurde eine Wirksamkeit nur bei AIDS-assoziierter Kachexie nachgewiesen.

Bei kardialer Kachexie hat der Betablocker Carvedilol eine bedeutsame Umkehrung der Kachexie gezeigt. Präklinische Studien deuten zudem darauf hin, dass ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker muskelschützende Eigenschaften besitzen.

Dosierung

Die Leitlinie nennt folgende spezifische Dosierungen für die medikamentöse Therapie der Anorexie im Rahmen einer Kachexie:

Medikament	Dosierung	Indikation / Anmerkung
Megestrolacetat	320 bis 800 mg pro Tag	Am besten untersuchte Therapie bei Anorexie; steigert Appetit und BMI
Kortikosteroide	Nicht spezifiziert	Nur für Kurzzeittherapie (< 4 Wochen) aufgrund von Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Die Leitlinie weist auf spezifische Nebenwirkungen und Einschränkungen der medikamentösen Therapie hin:

• Bei der Einnahme von Megestrolacetat kann es bei einer Minderheit der Behandelten zu einer Nebennierensuppression und einer erhöhten Inzidenz von tiefen Venenthrombosen (TVT) kommen.

• Kortikosteroide sind aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils nicht für eine Langzeittherapie geeignet und auf maximal 4 Wochen beschränkt.

Praxis-Tipp

Die reine Steigerung der Kalorien- und Proteinzufuhr reicht nicht aus, um den katabolen Stoffwechselzustand der Kachexie umzukehren. Es wird betont, dass die Kachexie frühzeitig im Stadium der Prä-Kachexie adressiert werden sollte, um die destruktiven Effekte der Grunderkrankung abzumildern.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine Kachexie diagnostiziert?

Die Diagnose erfordert einen Gewichtsverlust von 5 Prozent in 12 Monaten oder einen BMI unter 20 kg/m2 bei einer chronischen Erkrankung. Zusätzlich müssen Faktoren wie Muskelabbau, Asthenie, Fettverlust oder Entzündungszeichen vorliegen.

Welche Laborwerte weisen auf eine Kachexie hin?

Laut Leitlinie unterstützen ein Albuminwert unter 3,2 g/dL, ein Präalbumin unter 10 mg/dL sowie ein Transferrin unter 100 mg/dL die Diagnose. Auch ein erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) gilt als wichtiger Entzündungsmarker.

Hilft eine reine Erhöhung der Kalorienzufuhr bei Kachexie?

Eine adäquate Ernährung ist wichtig, jedoch kann eine reine Erhöhung der Kalorien- und Proteinzufuhr den abnormalen metabolischen Zustand nicht umkehren. Die zugrundeliegenden Entzündungsprozesse müssen ebenfalls adressiert werden.

Welche Medikamente helfen gegen die Appetitlosigkeit bei Kachexie?

Megestrolacetat ist die am besten untersuchte Therapie und steigert bei etwa 30 Prozent der Behandelten den Appetit. Auch Kortikosteroide können den Appetit anregen, sind aber nur für eine Kurzzeittherapie von unter 4 Wochen geeignet.

Welchen Stellenwert hat körperliches Training bei Kachexie?

Körperliche Aktivität wird als vorteilhaft eingestuft, da sie den Muskelstoffwechsel positiv verändert und die Insulinsensitivität erhöht. Besonders Krafttraining in Kombination mit verzweigtkettigen Aminosäuren kann laut Leitlinie den Muskelabbau reduzieren.