Nadelstichverletzung & Exposition: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie adressiert das Management von akzidentellen Expositionen gegenüber Blut und anderen Körperflüssigkeiten bei medizinischem Personal. Nadelstichverletzungen und Schnittwunden stellen hierbei die häufigste Ursache dar.

Jährlich kommt es weltweit zu etwa drei Millionen perkutanen Expositionen. Das größte Risiko geht von den blutübertragenen Erregern Hepatitis B (HBV), Hepatitis C (HCV) und dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) aus.

Nach einer perkutanen Verletzung beträgt das Übertragungsrisiko für HBV etwa 30 Prozent, für HCV 3 Prozent und für HIV 0,3 Prozent. Bei Expositionen mit nicht-blutigen Körperflüssigkeiten ist das Transmissionsrisiko laut Leitlinie vernachlässigbar.

Empfehlungen

Anamnese und klinische Untersuchung

Es wird eine umfassende Anamnese der exponierten Person empfohlen, die den Impfstatus, die Sozialanamnese sowie die Reise- und Medikamentenhistorie umfasst. Zudem sollte eine Befragung der Quellperson erfolgen.

Die körperliche Untersuchung fokussiert sich auf die Expositionsstelle. Es wird empfohlen, die Wunde auf Fremdkörper, Blutungen und lokale Infektionszeichen zu prüfen.

Bei Spritzern ins Auge ist eine Untersuchung auf Fremdkörper und Traumata indiziert. Zusätzlich wird eine Basisuntersuchung von Herz, Lunge, Abdomen und Lymphknoten empfohlen.

Labordiagnostik

Als Standarddiagnostik zum Zeitpunkt der Verletzung wird eine Basis-Blutuntersuchung der exponierten Person empfohlen. Folgende Parameter sollten bestimmt werden:

• Humanes Immundefizienz-Virus (HIV)

• Hepatitis-B-Surface-Antigen (HBsAg)

• Hepatitis-C-Virus (HCV)

Zusätzlich wird empfohlen, nach Möglichkeit auch eine Blutprobe der Quellperson zu untersuchen.

Postexpositionsprophylaxe (PEP) und Management

Das weitere Vorgehen richtet sich nach dem Infektionsstatus der Quellperson. Bei einer bekannten HIV-Infektion der Quelle wird der sofortige Beginn einer Postexpositionsprophylaxe empfohlen.

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur HIV-PEP:

• Beginn idealerweise innerhalb von 2 Stunden nach Exposition

• Bei Hochrisiko-Expositionen kann ein Beginn auch nach bis zu 72 Stunden erwogen werden

• Die empfohlene Therapiedauer beträgt 4 Wochen

• Das empfohlene Schema besteht aus zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) und einem Proteaseinhibitor (PI)

Infektionsstatus der Quelle	Empfohlenes Management	Zielwerte / Dauer
HIV-positiv	PEP (2 NRTI + 1 PI)	Dauer: 4 Wochen
HCV-positiv	Serologische Nachkontrollen	Dauer: bis zu 6 Monate
HBV-positiv	Anti-HBs-Titer Bestimmung	Intervention bei < 10 mIU/mL

Ist die Quellperson HBV-positiv, muss der Immunstatus der exponierten Person überprüft werden. Bei einem Anti-HBs-Titer von unter 10 mIU/mL wird die Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin (HBIG) sowie der Start einer HBV-Auffrischungsimpfung empfohlen.

Prävention

Zur Vermeidung von Nadelstichverletzungen wird vom manuellen Wiederaufsetzen der Schutzkappe (Recapping) abgeraten. Ist dies unvermeidbar, sollte die Kappe auf einer festen Oberfläche liegen und die Nadel einhändig eingeführt werden.

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist das Unterlassen einer Meldung bei nicht-perkutanen Expositionen, da das Risiko oft fälschlicherweise als irrelevant eingestuft wird. Die Leitlinie betont zudem, dass eine HIV-Postexpositionsprophylaxe idealerweise innerhalb von zwei Stunden begonnen werden sollte, bei Hochrisiko-Expositionen aber auch noch nach bis zu 72 Stunden erwogen werden kann.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist das Infektionsrisiko nach einer Nadelstichverletzung?

Laut Leitlinie beträgt das Übertragungsrisiko nach einer perkutanen Exposition etwa 30 Prozent für Hepatitis B, 3 Prozent für Hepatitis C und 0,3 Prozent für HIV.

Wann muss eine HIV-PEP nach einer Nadelstichverletzung gestartet werden?

Es wird empfohlen, die Postexpositionsprophylaxe (PEP) idealerweise innerhalb von zwei Stunden nach der Exposition zu beginnen. Bei Hochrisiko-Expositionen kann ein Beginn auch noch bis zu 72 Stunden danach erwogen werden.

Welche Medikamente werden für die HIV-PEP empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt ein Schema bestehend aus zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) und einem Proteaseinhibitor (PI). Die Behandlung sollte über einen Zeitraum von vier Wochen fortgeführt werden.

Was ist bei einer Exposition mit einem Hepatitis-B-positiven Patienten zu tun?

Es wird empfohlen, den Anti-HBs-Titer der exponierten Person zu bestimmen. Liegt dieser unter 10 mIU/mL, ist die Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin sowie der Beginn einer Auffrischungsimpfung indiziert.

Darf die Schutzkappe nach der Injektion wieder auf die Nadel gesetzt werden?

Die Leitlinie rät vom manuellen Wiederaufsetzen der Kappe (Recapping) ab. Ist dies zwingend erforderlich, sollte die Kappe auf einer festen Oberfläche liegen und die Nadel einhändig eingeführt werden.