Anatomie und Klinik des Foramen ovale: StatPearls
Hintergrund
Das Foramen ovale ist ein physiologischer Shunt im fetalen Herzen, der Blut vom rechten in den linken Vorhof leitet. Dadurch wird der Lungenkreislauf umgangen, da die fetalen Lungen noch kollabiert sind und nicht der Oxygenierung dienen.
Nach der Geburt führt die Lungenexpansion zu einem Abfall des intrathorakalen Drucks und einer verstärkten Lungendurchblutung. Der daraus resultierende Druckanstieg im linken Vorhof drückt das Septum primum gegen das Septum secundum und verschließt die Öffnung.
Im Laufe der Zeit verwachsen die Gewebeschichten zur Fossa ovalis. Ein unvollständiger Verschluss kann zu verschiedenen Defekten führen, deren klinische Relevanz stark von der Größe der Öffnung abhängt.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie beschreibt die anatomischen Grundlagen, die klinische Relevanz und das Management von Pathologien des Foramen ovale.
Diagnostik
Laut Leitlinie erfolgt die Diagnostik eines persistierenden Foramen ovale (PFO) primär mittels Echokardiographie. Bei der körperlichen Untersuchung wird bei einem Vorhofseptumdefekt (ASD) ein fixierter, weit gespaltener zweiter Herzton (S2) beschrieben.
Die Leitlinie vergleicht folgende diagnostische Modalitäten:
| Diagnostisches Verfahren | Eigenschaften und Vorteile |
|---|---|
| Transthorakale Echokardiographie (TTE) | Detektion eines Rechts-links-Shunts mittels Kontrastmittel |
| Transösophageale Echokardiographie (TEE) | Bessere anatomische Darstellung, Erkennung eines Vorhofseptumaneurysmas |
| Transkranieller Doppler mit Kontrastmittel | Höhere Sensitivität für Rechts-links-Shunts als TEE, jedoch keine anatomische Lokalisation |
Therapie des persistierenden Foramen ovale
Die Leitlinie hält fest, dass asymptomatische Patienten mit einem Zufallsbefund in der Regel keine Behandlung benötigen. Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall, insbesondere bei jüngeren Personen ohne weitere vaskuläre Risikofaktoren, wird eine Therapie als notwendig erachtet.
Als medizinische Therapieoptionen werden Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin oder Clopidogrel genannt. Alternativ gewinnt der perkutane Katheterverschluss zunehmend an Bedeutung.
Für einen Katheterverschluss qualifizieren sich laut Leitlinie insbesondere folgende Gruppen:
-
Jüngere Patienten mit kryptogenem Schlaganfall
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Patienten mit einem großen PFO
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Patienten mit einem begleitenden Vorhofseptumaneurysma
Klinische Varianten und Assoziationen
Die Leitlinie beschreibt verschiedene morphologische Varianten und deren klinische Assoziationen. Ein vergrößertes Ostium secundum wird als die häufigste Form des Vorhofseptumdefekts aufgeführt. Ein unverschlossenes Ostium primum ist laut Text mit einer erhöhten Inzidenz von Trisomie 21 (Down-Syndrom) assoziiert.
Ein PFO korreliert zudem mit einer erhöhten Prävalenz von Migräne und birgt das Risiko für paradoxe Embolien. Es wird betont, dass bei bestimmten angeborenen Fehlbildungen, wie der Trikuspidalatresie, ein Rechts-links-Shunt für das Überleben des Neugeborenen essenziell ist.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie hebt hervor, dass ein persistierendes Foramen ovale bei Drucksteigerungen im rechten Vorhof, wie etwa während eines Valsalva-Manövers, zu einem Rechts-links-Shunt führen kann. Dies birgt ein signifikantes Risiko für paradoxe Embolien und daraus resultierende Schlaganfälle. Laut Text ist diese Pathologie besonders bei jüngeren Patienten mit kryptogenem Schlaganfall ohne weitere vaskuläre Risikofaktoren von hoher klinischer Relevanz.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie erfolgt die Diagnostik primär echokardiographisch. Eine transthorakale oder transösophageale Echokardiographie mit Kontrastmittel kann einen Rechts-links-Shunt zuverlässig sichtbar machen.
Ein asymptomatischer Zufallsbefund erfordert laut Text meist keine Therapie. Eine Behandlung wird jedoch bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall empfohlen, insbesondere wenn keine anderen vaskulären Risikofaktoren vorliegen.
Die Leitlinie nennt medikamentöse Ansätze mit Thrombozytenaggregationshemmern wie Aspirin oder Clopidogrel. Alternativ wird zunehmend ein perkutaner Katheterverschluss durchgeführt, besonders bei großen Defekten oder begleitendem Vorhofseptumaneurysma.
Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich laut Leitlinie ein fixierter, weit gespaltener zweiter Herzton (S2). Dies resultiert aus der verlängerten Zirkulation über die Pulmonalklappe aufgrund des erhöhten rechtsseitigen Drucks.
Der Text beschreibt, dass ein Rechts-links-Shunt bei bestimmten angeborenen Fehlbildungen für das Neugeborene essenziell ist. Dazu zählen unter anderem die Trikuspidalatresie und die totale Lungenvenenfehlmündung.
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Quelle: StatPearls: Anatomy, Thorax, Heart Foramen Ovale (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.