Statine zur Primärprävention: Indikation und Empfehlung
Hintergrund
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) stellen in den USA die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Sie sind für mehr als jeden vierten Todesfall verantwortlich. Die koronare Herzkrankheit macht dabei 43 Prozent der kardiovaskulär bedingten Todesfälle aus.
Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) hat 2022 ihre Leitlinie aus dem Jahr 2016 aktualisiert. Dafür wurde die Evidenz zu Nutzen und Risiken von Statinen zur Reduktion der kardiovaskulären und der Gesamtmortalität neu bewertet.
Die Empfehlungen richten sich an Erwachsene ab 40 Jahren ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung. Zudem dürfen bei den betroffenen Personen keine entsprechenden klinischen Zeichen oder Symptome vorliegen.
Empfehlungen
Die USPSTF-Leitlinie formuliert spezifische Empfehlungen zur Statin-Therapie in der Primärprävention, die sich nach dem Alter und dem kardiovaskulären Risiko richten.
Indikation nach Risikoprofil
Voraussetzung für eine Statin-Gabe in der Altersgruppe von 40 bis 75 Jahren ist das Vorliegen von mindestens einem der folgenden kardiovaskulären Risikofaktoren:
-
Dyslipidämie
-
Diabetes mellitus
-
Arterielle Hypertonie
-
Rauchen
Die Empfehlungsgrade richten sich nach dem geschätzten 10-Jahres-Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis:
| Altersgruppe | 10-Jahres-CVD-Risiko | Empfehlung zur Statin-Gabe | Empfehlungsgrad |
|---|---|---|---|
| 40 bis 75 Jahre | ab 10 % | Verschreibung empfohlen | B (moderater Nettonutzen) |
| 40 bis 75 Jahre | 7,5 % bis unter 10 % | Selektives Angebot empfohlen | C (geringer Nettonutzen) |
| ab 76 Jahre | Unabhängig vom Risiko | Evidenz unzureichend | I-Statement |
Ältere Erwachsene
Für Erwachsene ab 76 Jahren ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung reicht die aktuelle Evidenz nicht aus. Die Leitlinie kommt zu dem Schluss, dass das Verhältnis von Nutzen und Risiken einer Statin-Initiierung in dieser Altersgruppe nicht abschließend beurteilt werden kann.
💡Praxis-Tipp
Bei der Indikationsstellung zur Primärprävention mit Statinen wird eine genaue Risikostratifizierung empfohlen. Während bei einem 10-Jahres-Risiko ab 10 Prozent eine klare Verschreibungsempfehlung vorliegt, wird bei einem Risiko zwischen 7,5 und unter 10 Prozent ein selektives, individualisiertes Vorgehen angeraten, da der zu erwartende Nettonutzen hier geringer ausfällt.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die Evaluation einer Statin-Therapie für Erwachsene im Alter von 40 bis 75 Jahren. Voraussetzung ist das Fehlen einer bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankung.
Als relevante Risikofaktoren nennt die Leitlinie Dyslipidämie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Rauchen. Es muss mindestens einer dieser Faktoren vorliegen, gepaart mit einem entsprechenden 10-Jahres-Risiko.
Für Erwachsene ab 76 Jahren ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung gibt die Leitlinie keine Empfehlung ab. Es wird darauf hingewiesen, dass die aktuelle Evidenz für eine Nutzen-Risiko-Abwägung in dieser Gruppe unzureichend ist.
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Quelle: Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. (USPSTF, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
USPSTF Recommendation: Statin Use for Primary Prevention of CVD
USPSTF: Statin Use for Primary Prevention of Cardiovascular Disease (Grade B, 2022)
Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Risk Assessment for Cardiovascular Disease With Nontraditional Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
USPSTF: Aspirin Use to Prevent CVD (Grade C)
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