Psoriasis-Therapie: Leitlinie der AAD
📋Auf einen Blick
- •Topische Kortikosteroide und steroidsparende Mittel bilden die Basistherapie der leichten bis mittelschweren Psoriasis.
- •Für die mittelschwere bis schwere Psoriasis werden systemische Non-Biologika (z. B. Methotrexat) oder Biologika (TNF-, IL-17-, IL-23-Inhibitoren) empfohlen.
- •Bei pädiatrischen Patienten sind Etanercept (ab 4 Jahren) und Ustekinumab (ab 12 Jahren) als Biologika zugelassen.
- •Ein aktives Screening auf Komorbiditäten wie metabolisches Syndrom, kardiovaskuläre und psychiatrische Erkrankungen ist essenziell.
Hintergrund
Psoriasis ist eine chronische, entzündliche Multisystemerkrankung, die etwa 3 % der Weltbevölkerung betrifft. Die Erkrankung kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst oder exazerbiert werden, darunter Infektionen, physiologischer und emotionaler Stress, das Absetzen systemischer Kortikosteroide, Alkoholkonsum, Rauchen sowie Hauttraumata.
Topische Therapie
Die meisten Patienten weisen eine leichte bis mittelschwere Psoriasis auf, die oft erfolgreich topisch behandelt werden kann.
| Wirkstoffgruppe | Indikation & Bemerkung |
|---|---|
| Topische Kortikosteroide | Plaque-Psoriasis (nicht intertriginös). Anwendung >12 Wochen nur unter ärztlicher Aufsicht. |
| Steroidsparende Mittel | Vitamin-D-Analoga, Tazaroten, Calcineurininhibitoren. Geringeres Risiko für steroidinduzierte Nebenwirkungen. |
| Weitere Topika | Emollientien, Salicylsäure, Anthralin, Steinkohlenteer. |
Zur Beurteilung des Schweregrads eignen sich im klinischen Alltag BSA, PGA und BSA x PGA. Der PASI-Score wird primär für klinische Studien empfohlen.
Systemische Non-Biologika
Für die mittelschwere bis schwere Psoriasis stehen verschiedene orale Systemtherapeutika zur Verfügung.
| Wirkstoff | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Methotrexat | Mittelschwere bis schwere Psoriasis | Weniger wirksam als Adalimumab/Infliximab. Nicht-invasive Tests zur Überwachung der Leberfibrose empfohlen. |
| Apremilast | Mittelschwere bis schwere Psoriasis | - |
| Cyclosporin | Schwere, therapierefraktäre Psoriasis | Auch bei erythrodermischer, generalisierter pustulöser oder palmoplantarer Psoriasis. |
| Acitretin | Monotherapie oder Kombination mit PUVA/UVB | Kontraindiziert bei Schwangerschaft oder Stillzeit. |
Biologika
Biologika werden als Monotherapie oder in Kombination bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis bei Erwachsenen eingesetzt.
| Klasse | Wirkstoffe (FDA-Zulassung) |
|---|---|
| TNF-Inhibitoren | Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Certolizumab |
| IL-12/IL-23-Inhibitoren | Ustekinumab |
| IL-17-Inhibitoren | Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab |
| IL-23-Inhibitoren | Guselkumab, Tildrakizumab, Risankizumab |
Pädiatrische Psoriasis
Etwa ein Drittel der Psoriasis-Fälle beginnt im Kindesalter. Besondere Trigger bei Kindern sind emotionaler Stress, erhöhter BMI, Passivrauchen, Streptokokken-Infektionen (Gruppe A) und das Kawasaki-Syndrom.
- Topische Therapie: Kortikosteroide mit Vitamin D (Vorsicht bei hochpotenten Steroiden). Für Gesicht und Genitalien sind Calcineurininhibitoren (Off-Label) wirksam. Anthralin ist nicht für Gesicht oder Genitalien geeignet.
- Systemtherapie: Methotrexat (mit Folsäure) ist am gebräuchlichsten. Cyclosporin bei pustulöser/erythrodermischer Form. Systemische Retinoide verursachen keine Immunsuppression und eignen sich für Transplantationspatienten.
- Biologika: Etanercept (ab 4 Jahren) und Ustekinumab (ab 12 Jahren) sind zugelassen.
Phototherapie
Die Phototherapie ist eine wirksame Option für mittelschwere bis schwere Psoriasis. Zu den Modalitäten gehören Schmalband-UVB, Breitband-UVB, Excimer-Laser/Licht und PUVA. Sie kann als Monotherapie oder in Kombination (z. B. mit Anthralin oder Steinkohlenteer) eingesetzt werden.
Komorbiditäten
Psoriasis ist stark mit anderen Erkrankungen assoziiert. Dermatologen spielen eine Schlüsselrolle beim Screening und der Information des Hausarztes. Zu den wichtigsten Komorbiditäten zählen:
- Psoriasis-Arthritis
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Hypertonie
- Metabolisches Syndrom, Dyslipidämie und Insulinresistenz
- Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)
- Psychiatrische Erkrankungen
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie im klinischen Alltag zur Schweregradbestimmung die Scores BSA, PGA oder BSA x PGA. Achten Sie zudem aktiv auf Komorbiditäten (z. B. metabolisches Syndrom, Arthritis) und binden Sie frühzeitig den Hausarzt ein.