Prostatakarzinom-Screening: PSA-Test und Indikation
Hintergrund
Das lebenslange Risiko für die Diagnose eines Prostatakarzinoms liegt in den USA bei etwa 13 Prozent, während das Risiko, daran zu versterben, 2,5 Prozent beträgt. Das mediane Sterbealter liegt bei 80 Jahren.
Viele betroffene Männer entwickeln nie Symptome und würden ohne Screening nichts von ihrer Erkrankung erfahren. Ein erhöhtes Risiko besteht laut Leitlinie insbesondere für afroamerikanische Männer sowie bei positiver Familienanamnese.
Die USPSTF (US Preventive Services Task Force) hat die Evidenz zu Nutzen und Risiken des PSA-basierten Screenings sowie der anschließenden Behandlung aktualisiert. Dabei wurden auch Subgruppen mit höherem Risiko explizit berücksichtigt.
Empfehlungen
Die USPSTF formuliert altersspezifische Empfehlungen zum PSA-basierten Screening auf Prostatakrebs.
Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren
Für diese Altersgruppe wird eine individuelle Entscheidungsfindung empfohlen (Empfehlungsgrad C). Die Entscheidung für oder gegen ein periodisches PSA-Screening sollte laut Leitlinie gemeinsam mit dem behandelnden Arzt getroffen werden.
Es wird empfohlen, folgende Faktoren in die Abwägung einzubeziehen:
-
Familienanamnese und ethnische Zugehörigkeit (z. B. afroamerikanische Abstammung)
-
Vorhandene Begleiterkrankungen
-
Individuelle Werte und Präferenzen des Patienten bezüglich Screening und Therapie
-
Weitere gesundheitliche Bedürfnisse
Die Leitlinie betont, dass Männer, die keinen ausdrücklichen Wunsch nach einem Screening äußern, nicht gescreent werden sollten.
Nutzen und Risiken des Screenings
Als potenzieller Nutzen des Screenings wird die Verhinderung von etwa 1,3 prostatakrebsspezifischen Todesfällen pro 1000 gescreenten Männern über einen Zeitraum von 13 Jahren genannt. Zudem können laut Evidenz etwa 3 Fälle von metastasiertem Prostatakrebs pro 1000 Männer verhindert werden.
Demgegenüber stehen laut Leitlinie signifikante Risiken und Nebenwirkungen:
-
Häufige falsch-positive Ergebnisse mit psychologischer Belastung und diagnostischen Risiken durch Biopsien
-
Überdiagnostik und Übertherapie
-
Langzeit-Harninkontinenz (bei etwa 1 von 5 Männern nach radikaler Prostatektomie)
-
Langzeit-Erektile Dysfunktion (bei etwa 2 von 3 Männern nach radikaler Prostatektomie)
Übersicht der Screening-Empfehlungen nach Alter
| Altersgruppe | Empfehlung | Empfehlungsgrad | Begründung |
|---|---|---|---|
| 55 bis 69 Jahre | Individuelle Entscheidung (Shared Decision Making) | C | Geringer Nettonutzen, individuelle Abwägung von Nutzen und Risiken nötig |
| 70 Jahre und älter | Gegen routinemäßiges PSA-Screening | D | Potenzielle Risiken überwiegen den erwarteten Nutzen |
Kontraindikationen
Die Leitlinie rät explizit von einem PSA-basierten Screening bei Männern ab 70 Jahren ab (Empfehlungsgrad D).
Das Risiko für falsch-positive Ergebnisse, diagnostische Komplikationen durch Biopsien und behandlungsbedingte Schäden ist in dieser Altersgruppe erhöht. Laut USPSTF überwiegen diese potenziellen Schäden den erwarteten Nutzen eines Screenings.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Aspekt der Leitlinie ist der Verzicht auf ein unaufgefordertes Screening bei Männern zwischen 55 und 69 Jahren. Es wird betont, dass ein PSA-Test nur nach ausführlicher Aufklärung über die hohen Raten an Überdiagnosen und potenziellen Therapiekomplikationen (wie Inkontinenz und Impotenz) sowie bei ausdrücklichem Patientenwunsch durchgeführt werden sollte.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie gibt an, dass bei 1000 gescreenten Männern im Alter von 55 bis 69 Jahren über einen Zeitraum von 13 Jahren etwa 1,3 Todesfälle durch Prostatakrebs verhindert werden können. Zudem können etwa 3 Fälle von metastasiertem Prostatakrebs vermieden werden.
Laut Leitlinie leiden nach einer radikalen Prostatektomie etwa zwei von drei Männern an einer langfristigen erektilen Dysfunktion. Etwa einer von fünf Männern entwickelt eine langfristige Harninkontinenz.
Die USPSTF empfiehlt, bei Männern ab 70 Jahren kein PSA-basiertes Screening mehr durchzuführen. In dieser Altersgruppe überwiegen die potenziellen Schäden durch falsch-positive Befunde, Biopsien und Übertherapie den erwarteten Nutzen.
Als Gruppen mit erhöhtem Risiko werden afroamerikanische Männer sowie Männer mit einer positiven Familienanamnese für Prostatakrebs genannt. Diese Faktoren sollten in die individuelle Entscheidungsfindung zum Screening einbezogen werden.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. (USPSTF, 2018). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
USPSTF: Prostate Cancer: Screening (Grade C)
USPSTF: Prostate Cancer: Screening (Grade C, 2018)
Clinical Practice Guidelines for PSA Testing and Early Management of Test-Detected Prostate Cancer
Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen