Osteoporose ab 50: Diagnostik und Therapieempfehlung

Hintergrund

Osteoporose ist durch eine geringe Knochenmineraldichte (BMD) und eine Verschlechterung der Mikroarchitektur gekennzeichnet. Dies führt zu einer verminderten Knochenfestigkeit und einem gesteigerten Frakturrisiko.

Die Erkrankung verläuft oft asymptomatisch, bis eine symptomatische Fraktur auftritt. Etwa die Hälfte aller Frakturen nach minimalem Trauma ereignet sich bei Personen mit einer Knochendichte im osteopenischen oder normalen Bereich.

Eine frühzeitige Diagnose und ein optimales Management können das Risiko von Folgefrakturen erheblich senken. Die Leitlinie fokussiert sich auf die Prävention, Fallfindung und Behandlung bei postmenopausalen Frauen und Männern über 50 Jahren.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt eindringlich davor, eine Therapie mit Denosumab ohne medikamentösen Anschluss zu beenden. Es wird betont, dass nach dem Absetzen von Denosumab ein hohes Risiko für multiple Rebound-Wirbelfrakturen besteht, weshalb zwingend eine anschließende Behandlung mit Bisphosphonaten für mindestens 12 Monate erfolgen sollte.

Häufig gestellte Fragen

Ab wann sollte eine Knochendichtemessung durchgeführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt eine DXA-Messung bei Personen über 50 Jahren, wenn das absolute 10-Jahres-Risiko für eine osteoporotische Major-Fraktur (ermittelt z. B. durch FRAX) bei mindestens 10 % liegt. Ein generelles bevölkerungsweites Screening wird nicht empfohlen.

Wie hoch ist der Zielwert für Vitamin D bei Osteoporose?

Es wird ein Serum-25(OH)D-Spiegel von über 50 nmol/L empfohlen. Bei unzureichender Sonnenexposition oder ungenügender Zufuhr über die Ernährung wird eine Supplementierung angeraten.

Was ist bei zahnärztlichen Eingriffen unter Bisphosphonaten zu beachten?

Laut Leitlinie ist das Risiko für Kiefernekrosen (MRONJ) bei Osteoporose-Dosierungen sehr gering. Es wird empfohlen, invasive zahnärztliche Eingriffe unter Denosumab kurz vor der nächsten geplanten Injektion durchzuführen; ein generelles Absetzen von Bisphosphonaten vor Zahnextraktionen bringt aufgrund der langen Halbwertszeit kaum Vorteile.

Wann sind osteoanabole Medikamente wie Teriparatid indiziert?

Osteoanabole Therapien (Teriparatid oder Romosozumab) werden als Erstlinientherapie bei Patienten mit sehr hohem Frakturrisiko empfohlen. Sie sind auch indiziert, wenn unter einer antiresorptiven Therapie eine weitere Fraktur auftritt.

Wie lange sollte eine Bisphosphonat-Therapie durchgeführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt, die Notwendigkeit der Fortführung nach 5 bis 10 Jahren zu überprüfen. Bei gutem Ansprechen (T-Score >-2,5 und keine neuen Frakturen) kann eine Therapiepause erwogen werden, während bei anhaltend niedrigem T-Score oder neuen Frakturen die Behandlung fortgesetzt werden sollte.

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