Nichtorganische Schlafstörungen: Diagnostik & Therapie

Hintergrund

Nichtorganische Schlafstörungen (ICD-10 F51) umfassen Insomnien, Hypersomnien sowie Parasomnien wie Somnambulismus (Schlafwandeln), Pavor nocturnus und Alpträume. Sie manifestieren sich häufig bereits in der Kindheit und können weitreichende negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, die schulische Leistungsfähigkeit und das familiäre Umfeld haben.

Laut der AWMF-Leitlinie werden diese Störungen oft erst spät diagnostiziert, da sie bei Jugendlichen beispielsweise als Folge des pubertären Ablösungsprozesses fehlinterpretiert werden können. Auch der zunehmende Missbrauch digitaler Medien spielt bei der Entstehung eine erhebliche Rolle.

Eine nichtorganische Schlafstörung wird als eigenständiges Störungsbild diagnostiziert, wenn die Beschwerden im Vordergrund stehen. Organische Ursachen oder andere primäre psychiatrische Erkrankungen müssen im Vorfeld differenzialdiagnostisch ausgeschlossen werden.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie ist bei der Behandlung von Pavor nocturnus und Somnambulismus unbedingt auf ausreichenden Schlaf zu achten. Ein Schlafentzug führt zu einem Tiefschlaf-Rebound, welcher die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten dieser an den Tiefschlaf gebundenen Parasomnien deutlich erhöht. Zudem wird bei der medikamentösen Therapie von Kindern vor dem gehäuften Auftreten paradoxer Reaktionen gewarnt, weshalb eine vorsichtig einschleichende Dosierung empfohlen wird.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollte ein Schlaftagebuch bei Kindern geführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt, ein Schlafprotokoll zur Erfassung der Schlafqualität über mindestens eine typische Woche zu führen. Bis zum Alter von zwölf Jahren sollte dies von den Eltern gemeinsam mit dem Kind ausgefüllt werden.

Wann ist eine Polysomnographie bei kindlichen Schlafstörungen indiziert?

Eine Polysomnographie wird laut Leitlinie bei Verdacht auf organische Ursachen wie schlafbezogene Atmungsstörungen oder epileptische Krampfaktivität empfohlen. Auch bei chronischer Insomnie ohne bisherigen Behandlungserfolg ist diese Untersuchung indiziert.

Dürfen Antihistaminika bei kindlichen Schlafstörungen eingesetzt werden?

Doxylamin ist für die Kurzzeitbehandlung ab 6 Monaten zugelassen, während Diphenhydramin erst ab 18 Jahren eingesetzt werden darf. Die Leitlinie warnt jedoch vor dosisabhängigen Nebenwirkungen wie Sedierung, Angstzuständen und Halluzinationen.

Ist Melatonin für Kinder mit Schlafstörungen zugelassen?

Retardiertes Melatonin ist für Kinder und Jugendliche von 2 bis 18 Jahren zugelassen, jedoch spezifisch bei Vorliegen einer Autismus-Spektrum-Störung (ASS) oder des Smith-Magenis-Syndroms. Bei primärer Insomnie stellt die Gabe einen individuellen Heilversuch (Off-Label-Use) dar.

Was hilft bei Pavor nocturnus und Schlafwandeln?

Im Vordergrund steht die Sicherung der Schlafumgebung, um Verletzungen zu vermeiden. Da diese Parasomnien an den Tiefschlaf gebunden sind, wird die strikte Vermeidung von Schlafmangel empfohlen, um einen auslösenden Tiefschlaf-Rebound zu verhindern.

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