Nichtinvasive Beatmung (NIV): Indikation und Therapie
Hintergrund
Die chronisch hyperkapnische respiratorische Insuffizienz (CHRI) entsteht durch eine Überlastung oder Schwäche der Atempumpe. Dies führt zu einer unzureichenden alveolären Ventilation mit einem konsekutiven Anstieg des Kohlendioxids (PaCO2) im Blut. Häufige Ursachen sind die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), das Obesitas-Hypoventilations-Syndrom (OHS), thorakal-restriktive Erkrankungen (TRE) sowie neuromuskuläre Erkrankungen (NME).
Die nichtinvasive Beatmung (NIV) stellt die primäre kausale Therapie der CHRI dar. Ziel der Behandlung ist die Normalisierung des PaCO2, was zu einer Entlastung der Atemmuskulatur, einer Linderung der Symptome und einer Verbesserung der Lebensqualität sowie der Prognose führt.
Die vorliegende AWMF S3-Leitlinie aktualisiert die Empfehlungen zur außerklinischen NIV. Aufgrund der zunehmenden Komplexität und der wachsenden Patientenzahlen wurde die Thematik der invasiven und nichtinvasiven Beatmung in zwei separate Leitlinien aufgeteilt.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie ist die alleinige Gabe von Sauerstoff bei Patienten mit Obesitas-Hypoventilations-Syndrom (OHS) strikt zu vermeiden, da dies die Hyperkapnie lebensbedrohlich verschlechtern kann. Zudem wird bei der Titration der NIV bei COPD-Patienten ein klares therapeutisches Ziel vorgegeben: Der PaCO2-Wert sollte auf unter 48 mmHg oder um mindestens 20 Prozent des Ausgangswertes gesenkt werden, um einen Überlebensvorteil zu erzielen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Langzeit-NIV bei stabiler COPD mit einem Tages-PaCO2 von über 52 mmHg. Zudem ist sie indiziert, wenn 14 Tage nach einer akuten Exazerbation weiterhin eine Hyperkapnie von über 53 mmHg besteht.
Bei COPD wird eine Erstkontrolle nach 4 bis 8 Wochen empfohlen. Im weiteren Verlauf sind bei klinischer Stabilität Kontrollintervalle von 6 bis 12 Monaten vorgesehen, während bei neuromuskulären Erkrankungen je nach Dynamik alle 3 bis 12 Monate kontrolliert werden sollte.
Laut Leitlinie gibt es keine klare Evidenz für die zwingende Präferenz stationärer Kontrollen. Eine ambulante Einleitung und Kontrolle kann durchgeführt werden, sofern dies medizinisch vertretbar ist und durch ein spezialisiertes Beatmungszentrum begleitet wird.
Ein Wechsel wird empfohlen, wenn unter CPAP nach mindestens 3 Monaten weiterhin schlafbezogene Atmungsstörungen bestehen. Weitere Kriterien sind nächtliche Entsättigungen unter 80 Prozent oder ein persistierender Tages-PaCO2 von über 48 mmHg.
Gemäß Leitlinie sollte bei einem Hustenspitzenstoß (Peak Cough Flow) von unter 270 l/min eine assistierte Hustentechnik oder eine mechanische Hustenhilfe verordnet werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
DGP S3-Leitlinie: Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz (Version V1.3)
DGP S2k-Leitlinie Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz - Revision 2017
Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz
DGP S2k-Leitlinie Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz (Version 3.3)
Atmung, Atemunterstützung und Beatmung bei akuter und chronischer Querschnittlähmung
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen