Tabakentwöhnung & Prävention: NICE-Leitlinie (NG209)

Auf einen Blick

• Jeder Patient sollte bei jeder Gelegenheit nach seinem Rauchstatus gefragt und zur Entwöhnung beraten werden.
• Zur medikamentösen Unterstützung werden Cytisiniclin, Kombinations-NRT, Vareniclin sowie E-Zigaretten empfohlen.
• Bei Schwangeren ist ein routinemäßiges CO-Monitoring (Grenzwert ≥ 4 ppm) sowie ein Opt-out-Überweisungssystem indiziert.
• Für Patienten, die nicht sofort aufhören können, werden strukturierte Schadensminderungsansätze (Harm Reduction) mit NRT empfohlen.
• Beim Rauchstopp müssen Dosierungen bestimmter Medikamente (z. B. Clozapin, Olanzapin, Theophyllin, Warfarin) überwacht und ggf. angepasst werden.

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG209 bietet evidenzbasierte Empfehlungen zur Prävention des Tabakkonsums, zur Förderung des Rauchstopps und zur Behandlung der Tabakabhängigkeit. Sie richtet sich an alle Altersgruppen und umfasst auch den Umgang mit E-Zigaretten sowie rauchlosem Tabak. Ein zentraler Grundsatz ist, dass der sofortige, vollständige Rauchstopp der beste Ansatz ist.

Identifikation und Beratung

Bei jeder Gelegenheit sollte medizinisches Personal den Rauchstatus erfragen.

• Rauchstopp empfehlen: Patienten sensibel und bedürfnisorientiert zum vollständigen Rauchstopp raten.
• Verhaltenstherapie: Allen Patienten sollte verhaltenstherapeutische Unterstützung angeboten werden.
• Dokumentation: Der Rauchstatus und alle getroffenen Entscheidungen müssen dokumentiert werden.

Pharmakotherapie und Interventionen

Die Kombination aus medikamentöser Unterstützung und Verhaltenstherapie erzielt die höchsten Erfolgsquoten.

Wirkstoff / Methode	Zielgruppe	Wichtige Leitlinien-Hinweise
Kombinations-NRT	Ab 12 Jahren	Kombination aus lang- und kurzwirksamer Nikotinersatztherapie (NRT) wird empfohlen.
Cytisiniclin	18 bis 65 Jahre	Kontraindiziert bei Personen unter 18 und ab 66 Jahren. Quit-Datum innerhalb der ersten 5 Behandlungstage festlegen.
Vareniclin	Ab 18 Jahren	Start 1-2 Wochen vor dem geplanten Rauchstopp.
Bupropion	Ab 18 Jahren	Geringere Erfolgschancen als Kombi-NRT, Vareniclin oder Cytisiniclin.
E-Zigaretten	Erwachsene	Nicht als Medikament zugelassen, aber als weniger schädliche Alternative zur Entwöhnung empfohlen.

Hinweis: Monotherapien mit NRT (nur kurzwirksam oder nur langwirksam) sind weniger effektiv als die Kombinationstherapie.

Schadensminderung (Harm Reduction)

Für Patienten, die nicht sofort oder nicht vollständig mit dem Rauchen aufhören wollen oder können, empfiehlt die Leitlinie strukturierte Ansätze zur Schadensminderung:

• Reduktion des Konsums vor dem endgültigen Stopp (mit NRT-Unterstützung).
• Dauerhafte Reduktion des Rauchens (mit NRT-Unterstützung).
• Temporäre Abstinenz (z. B. im Krankenhaus) mit Hilfe von NRT.

Schwangerschaft und Stillzeit

Rauchen in der Schwangerschaft erfordert eine proaktive Betreuung.

• CO-Monitoring: Routinemäßige Messung des Kohlenmonoxid-Wertes (CO) beim ersten Termin und in der 36. Schwangerschaftswoche.
• Opt-out-Überweisung: Bei einem CO-Wert von ≥ 4 ppm oder bei aktiven/kürzlich gestoppten Raucherinnen erfolgt eine automatische Überweisung an ein Entwöhnungsprogramm (Opt-out).
• Pharmakotherapie: NRT kann eingesetzt werden (Pflaster vor dem Schlafengehen entfernen). Cytisiniclin, Vareniclin und Bupropion sind kontraindiziert.
• Incentives: Der Einsatz von Gutscheinen (Voucher) für biochemisch validierte Abstinenz (CO < 4 ppm) wird als effektive Maßnahme empfohlen.

Medikamenteninteraktionen beim Rauchstopp

Der Rauchstopp (nicht das Nikotin, sondern die fehlenden Verbrennungsprodukte) beeinflusst den Metabolismus bestimmter Medikamente. Die Dosierungen müssen überwacht und ggf. angepasst werden:

Medikament	Maßnahme beim Rauchstopp
Clozapin	Spiegel und Nebenwirkungen überwachen, Dosis ggf. anpassen
Olanzapin	Spiegel und Nebenwirkungen überwachen, Dosis ggf. anpassen
Theophyllin	Spiegel und Nebenwirkungen überwachen, Dosis ggf. anpassen
Warfarin	Spiegel und Nebenwirkungen überwachen, Dosis ggf. anpassen

Praxis-Tipp

Denken Sie beim Rauchstopp an mögliche Medikamenteninteraktionen: Durch den Wegfall der Enzyminduktion durch Tabakrauch müssen die Dosierungen von Medikamenten wie Clozapin, Olanzapin, Theophyllin und Warfarin oft angepasst und engmaschig überwacht werden.

Häufig gestellte Fragen

Dürfen E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung empfohlen werden?

Ja, die Leitlinie empfiehlt nikotinhaltige E-Zigaretten für Erwachsene als effektive Unterstützung beim Rauchstopp, weist jedoch darauf hin, dass sie keine zugelassenen Medikamente sind und ein vollständiger Verzicht auf Tabak das Ziel sein muss.

Welche Medikamente zur Tabakentwöhnung sind in der Schwangerschaft erlaubt?

Nikotinersatztherapie (NRT) kann eingesetzt werden, wobei Pflaster vor dem Schlafengehen entfernt werden sollten. Cytisiniclin, Vareniclin und Bupropion sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Ab welchem CO-Wert in der Atemluft sollte bei Schwangeren eine Intervention erfolgen?

Ein Wert von ≥ 4 ppm bei der CO-Messung ist der Grenzwert, ab dem eine automatische (Opt-out) Überweisung an ein Entwöhnungsprogramm erfolgen sollte.

Gibt es Altersbeschränkungen für Cytisiniclin?

Ja, Cytisiniclin darf laut Leitlinie nicht bei Personen unter 18 Jahren und nicht bei Personen ab 66 Jahren eingesetzt werden.