LUTS beim Mann: Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die initiale Diagnostik umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung inkl. DRU, Urin-Stix und ein Miktionstagebuch.
- •Medikamentöse Therapie erfolgt stufenweise: Alpha-Blocker bei moderaten/schweren Symptomen, 5-ARI bei Prostata >30g oder PSA >1,4 ng/ml.
- •Bei akuter Harnverhaltung ist eine sofortige Katheterisierung indiziert, gefolgt von einer Alpha-Blocker-Gabe vor dem Katheterzug.
- •Phytotherapie, Homöopathie und Akupunktur werden zur Behandlung von LUTS ausdrücklich nicht empfohlen.
Hintergrund
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) umfassen Speicher-, Entleerungs- und Postmiktionssymptome. Die häufigste Ursache beim Mann ist die benigne Prostatavergrößerung (BPE). Die Schwere der Symptomatik wird anhand des International Prostate Symptom Score (IPSS) eingeteilt:
| Schweregrad | IPSS-Score |
|---|---|
| Mild | 0-7 |
| Moderat | 8-19 |
| Schwer | 20-35 |
Initiale Diagnostik
Die initiale Basisdiagnostik sollte folgende Schritte umfassen:
- Erhebung der allgemeinen Krankengeschichte und Medikamentenanamnese
- Körperliche Untersuchung (Abdomen, äußeres Genitale) inklusive digital-rektaler Untersuchung (DRU)
- Führen eines Miktionstagebuchs bei störenden Symptomen
- Urin-Streifentest (Blut, Glukose, Protein, Leukozyten, Nitrit)
Spezifische Laborwerte:
- PSA-Test: Anbieten, wenn LUTS auf eine BPE hindeuten, die Prostata bei der DRU auffällig ist oder der Patient besorgt wegen Prostatakrebs ist.
- Kreatinin/eGFR: Nur bei Verdacht auf eine Nierenfunktionseinschränkung (z.B. tastbare Blase, nächtliches Einnässen, rezidivierende Harnwegsinfekte).
Folgende Untersuchungen sollen initial nicht routinemäßig durchgeführt werden: Zystoskopie, Bildgebung des oberen Harntrakts, Uroflowmetrie und Restharnbestimmung.
Fachärztliche Diagnostik
Bei Überweisung zur fachärztlichen Abklärung sind eine Uroflowmetrie und eine Restharnbestimmung indiziert. Zystoskopie und Bildgebung des oberen Harntrakts erfolgen nur bei strenger klinischer Indikation (z.B. rezidivierende Infekte, sterile Pyurie, Hämaturie, chronischer Harnverhalt oder starke Schmerzen).
Konservative Therapie
- Postmiktionelles Tröpfeln: Anleitung zum urethralen Ausstreichen.
- Speichersymptome/Überaktive Blase: Betreutes Blasentraining, Anpassung der Flüssigkeitszufuhr und Lebensstilberatung.
- Belastungsinkontinenz nach Prostatektomie: Betreutes Beckenbodentraining für mindestens 3 Monate.
- Katheterismus: Ein intermittierender Katheterismus ist einem Dauerkatheter (urethral oder suprapubisch) vorzuziehen.
Medikamentöse Therapie
Eine medikamentöse Therapie wird angeboten, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichen.
| Wirkstoffklasse | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|
| Alpha-Blocker | Moderate bis schwere LUTS | Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin oder Terazosin |
| Anticholinergika | Symptome der überaktiven Blase | Ggf. in Kombination mit Alpha-Blockern bei persistierenden Speichersymptomen |
| 5-Alpha-Reduktase-Hemmer | Prostata >30 g oder PSA >1,4 ng/ml | Bei hohem Progressionsrisiko |
| Kombinationstherapie | Moderate/schwere LUTS + Prostata >30 g | Alpha-Blocker + 5-Alpha-Reduktase-Hemmer |
| Schleifendiuretika | Nächtliche Polyurie | Einnahme am späten Nachmittag |
| Desmopressin | Nächtliche Polyurie | Natriumkontrolle 3 Tage nach der ersten Dosis zwingend erforderlich |
Hinweis: Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE5-Hemmer) sollen nicht isoliert zur Behandlung von LUTS eingesetzt werden. Ebenso wird von Homöopathie, Phytotherapie und Akupunktur abgeraten.
Operative Therapie
Eine Operation ist indiziert bei schweren Entleerungsstörungen oder wenn konservative und medikamentöse Therapien versagen.
| Verfahren | Indikation / Prostatagröße |
|---|---|
| TURP, TUVP, HoLEP | Standardverfahren bei BPE |
| TUIP | Prostata <30 g |
| Offene Prostatektomie | Prostata >80 g |
Minimalinvasive Verfahren wie TUNA, TUMT oder HIFU sollen nicht als Alternative zu TURP, TUVP oder HoLEP angeboten werden.
Management der Harnverhaltung
- Akuter Harnverhalt: Sofortige Katheterisierung. Vor der Entfernung des Katheters soll ein Alpha-Blocker angesetzt werden.
- Chronischer Harnverhalt: Bei einem Restharnvolumen von >1 Liter oder einer tastbaren Blase müssen zwingend das Serum-Kreatinin bestimmt und der obere Harntrakt bildgebend dargestellt werden.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie bei unkomplizierten LUTS in der Hausarztpraxis nicht routinemäßig den Restharn oder die Uroflowmetrie. Fokussieren Sie sich initial auf Anamnese, DRU, Urin-Stix und ein Miktionstagebuch.