HIV-Resistenzbestimmung: Gesundheit.gv.at Leitlinie

Hintergrund

Diese Zusammenfassung basiert auf den Informationen zur HIV-Resistenzbestimmung von Gesundheit.gv.at. Das Human Immunodeficiency Virus (HIV) schädigt das Immunsystem durch die Zerstörung von CD4-Lymphozyten und kann unbehandelt zum Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) führen. Weltweit ist vor allem der Typ HIV-1 verbreitet.

Die Behandlung erfolgt durch eine kombinierte antiretrovirale Therapie (cART), welche die Virusvermehrung unterdrückt, das Virus jedoch nicht dauerhaft eliminiert. Zum Einsatz kommen verschiedene Substanzklassen wie NRTI, NtRTI, NNRTI, Protease-Inhibitoren, Fusions-Inhibitoren und Integrase-Inhibitoren.

Eine strikte Einhaltung der Medikamentendosierung ist essenziell. Laut Quelle birgt eine Unterdosierung die Gefahr einer Resistenzentwicklung, während eine Überdosierung zu schweren Nebenwirkungen führen kann.

Empfehlungen

Die Leitlinie von Gesundheit.gv.at formuliert folgende Kernaspekte zur Überwachung und Resistenzbestimmung bei einer HIV-Infektion:

Therapiemonitoring

Zur Kontrolle der Wirksamkeit der antiretroviralen Therapie wird eine regelmäßige Überwachung empfohlen. Diese sollte mindestens halbjährlich erfolgen und folgende Parameter umfassen:

• Quantitative HIV-PCR: Zum Nachweis der Viruslast im Blut.

• Lymphozyten-Diagnostik: Bestimmung der CD4-Lymphozyten sowie anderer Lymphozytensubtypen.

Bei einer wirksamen Therapie kommt es laut Quelle stets zu einem Absinken der HI-Viruslast.

Indikation zur Resistenzbestimmung

Ein Anstieg der Viruslast im Verlauf der cART, trotz strikter Einhaltung der Medikation, kann auf eine Mutation des HI-Virus hinweisen. In diesem Fall wird die Durchführung einer HIV-Resistenzbestimmung empfohlen.

Dabei handelt es sich um genetische Untersuchungen der HIV-RNA. Folgende Analysen werden im Rahmen der Diagnostik durchgeführt:

• Untersuchung des HIV-1-Reverse-Transkriptase-Gens

• Untersuchung des HIV-1-Protease-Gens

• Spezialanalysen (Integrase-Gen, HIV-1-Tropismus gegenüber CCR5-Korezeptor und CXCR4-Rezeptoren)

Therapeutische Konsequenz

Werden bei der genetischen Untersuchung Resistenzen des HI-Virus gegenüber bestimmten Medikamenten nachgewiesen, wird eine Umstellung der antiretroviralen Therapie auf eine Alternativbehandlung empfohlen.

Referenzwerte

Die Quelle gibt für die HIV-Resistenzbestimmung folgende Referenzwerte an:

Patientengruppe	Alter	Referenzwert
Männer	bis 18 Jahre	negativ
Männer	über 18 Jahre	negativ
Frauen	bis 18 Jahre	negativ
Frauen	über 18 Jahre	negativ

Praxis-Tipp

Ein Wiederanstieg der HI-Viruslast unter einer laufenden antiretroviralen Therapie sollte stets den Verdacht auf eine Virusmutation lenken, sofern die Therapieadhärenz sichergestellt ist. In solchen Fällen wird eine zeitnahe genetische Resistenzbestimmung der HIV-RNA empfohlen, um die Therapie zielgerichtet umstellen zu können.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist eine HIV-Resistenzbestimmung indiziert?

Laut Gesundheit.gv.at wird die Untersuchung empfohlen, wenn die Viruslast im Blut unter einer laufenden antiretroviralen Therapie wieder ansteigt, obwohl die Medikation strikt eingehalten wird. Dies ist ein Hinweis auf eine mögliche Virusmutation.

Welche Gene werden bei der HIV-Resistenztestung untersucht?

Die genetische Untersuchung der HIV-RNA umfasst standardmäßig das HIV-1-Reverse-Transkriptase-Gen und das HIV-1-Protease-Gen. Zudem können Spezialanalysen des Integrase-Gens und des HIV-1-Tropismus durchgeführt werden.

Wie oft sollte das Therapiemonitoring bei HIV-Infizierten erfolgen?

Die Leitlinie empfiehlt eine regelmäßige Kontrolle der Wirksamkeit der antiretroviralen Therapie. Diese Laboruntersuchungen, bestehend aus quantitativer HIV-PCR und CD4-Zellzahl, sollten mindestens halbjährlich erfolgen.

Was ist die Konsequenz aus einer nachgewiesenen HIV-Resistenz?

Werden Resistenzen gegenüber der aktuellen medikamentösen Strategie festgestellt, wird eine Umstellung der kombinierten antiretroviralen Therapie (cART) auf eine wirksame Alternativbehandlung empfohlen.