Status epilepticus bei Kindern: Leitlinie (DGKJ)
📋Auf einen Blick
- •Die Erstlinientherapie in Stufe 1 (0-5 Minuten) ist Midazolam buccal.
- •Es dürfen maximal zwei Benzodiazepin-Gaben verabreicht werden.
- •In Stufe 3 (15-30 Minuten) wird Levetiracetam i.v. gegenüber Phenytoin bevorzugt.
- •Eine Blutzuckermessung zum Ausschluss einer Hypoglykämie ist obligat.
- •Nach der zweiten Benzodiazepin-Gabe muss Intubationsbereitschaft bestehen.
Hintergrund
Der Status epilepticus im Kindesalter ist ein lebensbedrohlicher neurologischer Notfall, der ein schnelles und strukturiertes Vorgehen erfordert. Die Therapie erfolgt nach einem festen Stufenschema, um den Anfall rasch zu durchbrechen und Komplikationen zu vermeiden.
Stufe 1: Benzodiazepine (0-5 Minuten)
Die Erstlinientherapie besteht in der Gabe von Benzodiazepinen. Midazolam buccal wird hierbei als Mittel der Wahl empfohlen.
| Wirkstoff | Applikation | Alter | Dosis | Bemerkung |
|---|---|---|---|---|
| Midazolam | buccal | 3 Mon - 1 Jahr | 2,5 mg | Erstlinientherapie (z.B. Buccolam) |
| 1-5 Jahre | 5 mg | |||
| 5-10 Jahre | 7,5 mg | |||
| >10 Jahre | 10 mg | |||
| Diazepam | rektal | <1 Jahr | 5 mg | Nur wenn buccal nicht möglich |
| 1-3 Jahre | 5-7,5 mg | |||
| >3 Jahre | 10 mg | |||
| Lorazepam | i.v. | Alle | 0,05-0,1 mg/kg | Max. 4 mg, langsam über 2-5 min (falls Zugang vorhanden) |
Stufe 2: Wiederholung Benzodiazepin (5-15 Minuten)
Sistiert der Krampfanfall nicht, erfolgt eine zweite Gabe.
- Es wird die gleiche Dosis wie in Stufe 1 verabreicht.
- Wichtig: Es dürfen maximal 2 Benzodiazepin-Gaben erfolgen!
- Nach der zweiten Gabe muss zwingend die Intubationsbereitschaft hergestellt werden.
Stufe 3: Antikonvulsivum (15-30 Minuten)
Bleibt der Anfall nach zwei Benzodiazepin-Gaben bestehen, wird intravenös aufgesättigt. Levetiracetam wird hierbei bevorzugt.
| Wirkstoff | Dosis | Applikationsdauer | Bemerkung / Cave |
|---|---|---|---|
| Levetiracetam | 40-60 mg/kg (max. 4500 mg) | 5-15 min | Bevorzugt, weniger Sedierung, keine Herzrhythmusstörungen |
| Phenytoin | 20 mg/kg (max. 1500 mg) | 20 min | Alternative. EKG-Monitoring obligat! Cave: Hypotension, Arrhythmien |
| Valproat | 20-40 mg/kg | 5 min | Alternative. Cave: Nicht bei Verdacht auf Stoffwechselerkrankung |
Stufe 4: Narkose (>30 Minuten)
Ein refraktärer Status epilepticus erfordert die Verlegung auf die Intensivstation.
- Therapie mittels Midazolam- oder Propofol-Perfusor
- Thiopental gilt als Ultima Ratio
Begleitende Notfallmaßnahmen
Neben der medikamentösen Therapie müssen folgende Basismaßnahmen parallel erfolgen:
- Atemwege sichern: Stabile Seitenlage, Absaugung bereithalten
- Sauerstoffgabe: Indiziert bei einer SpO2 <94%
- Blutzuckermessung: Obligat, um eine Hypoglykämie als Ursache auszuschließen
💡Praxis-Tipp
Messen Sie bei jedem Status epilepticus umgehend den Blutzucker, um eine Hypoglykämie als behandelbare Ursache auszuschließen. Bereiten Sie nach der zweiten Benzodiazepin-Gabe zwingend die Intubation vor.