Intensivsonografie (CCUS): Schock & Volumenmanagement
Hintergrund
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract der Leitlinie. Critical Care Ultrasonography (CCUS) ist ein zentrales diagnostisches Instrument auf der Intensivstation. Es ermöglicht eine schnelle, bettseitige Beurteilung kritisch kranker Personen.
Die "Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024" der Society of Critical Care Medicine (SCCM) aktualisieren die vorherige Leitlinie aus dem Jahr 2016. Das Update fokussiert sich auf fünf spezifische klinische Fragestellungen.
Ein interdisziplinäres Expertenpanel bewertete den Einfluss von CCUS auf patientenrelevante Endpunkte bei Erwachsenen. Die Empfehlungen wurden basierend auf dem GRADE-System formuliert.
Klinischer Kontext
Die bettseitige Ultraschalldiagnostik (Point-of-Care-Ultraschall, POCUS) hat sich zu einem unverzichtbaren Werkzeug auf internistischen und operativen Intensivstationen entwickelt. Nahezu jeder kritisch kranke Patient erhält im Verlauf seines Aufenthaltes mindestens eine sonografische Untersuchung zur hämodynamischen oder respiratorischen Evaluation.
Im Gegensatz zur umfassenden radiologischen Ultraschalluntersuchung zielt die intensivmedizinische Sonografie auf die schnelle Beantwortung spezifischer, oft lebensrettender klinischer Fragestellungen ab. Sie ermöglicht die dynamische Beurteilung von Organfunktionen in Echtzeit, beispielsweise die Detektion eines Perikardergusses, eines Pneumothorax oder einer akuten Rechtsherzbelastung.
Für Intensivmediziner ist diese Methode von höchster Relevanz, da sie eine sofortige Anpassung der Therapie am Patientenbett erlaubt, ohne den instabilen Patienten transportieren zu müssen. Zudem reduziert der Einsatz von Ultraschall bei invasiven Prozeduren wie der Gefäßpunktion signifikant die Komplikationsraten.
Die Diagnostik umfasst typischerweise standardisierte Protokolle wie das eFAST für Traumapatienten oder das BLUE-Protokoll zur Abklärung einer akuten respiratorischen Insuffizienz. Dabei werden verschiedene Modalitäten wie die Echokardiografie, der Lungenultraschall und die abdominelle Sonografie synergetisch kombiniert.
Wissenswertes
Der Lungenultraschall wird primär zur schnellen Differenzialdiagnostik der akuten Dyspnoe und respiratorischen Insuffizienz eingesetzt. Typische Befunde wie B-Linien bei Lungenödem oder das Fehlen von Pleuragleiten bei Pneumothorax lassen sich bettseitig in wenigen Minuten erheben.
Die fokussierte Echokardiografie dient der raschen Identifikation reversibler Ursachen eines Schocks, wie etwa einer Perikardtamponade oder einer massiven Lungenembolie. Sie konzentriert sich auf die Beurteilung der globalen links- und rechtsventrikulären Funktion sowie des Volumenstatus.
Die sonografische Punktion von zentralen Venen reduziert die Rate an Fehlpunktionen und akzidentellen arteriellen Verletzungen erheblich. Sie gilt als medizinischer Standard, da anatomische Varianten und Thrombosen vor der Punktion sicher erkannt werden können.
Der VExUS-Score (Venous Excess Ultrasound) kombiniert die Beurteilung der Vena cava inferior mit Doppler-Messungen der Leber-, Pfortader- und Nierenvenen. Er hilft dabei, eine venöse Kongestion bei kritisch kranken Patienten frühzeitig zu erkennen und die Diuretikatherapie zu steuern.
Das FAST-Protokoll sucht gezielt nach freier Flüssigkeit im Perikard, Pleura- und Abdominalraum nach einem stumpfen oder penetrierenden Trauma. Es ist eine schnelle Screening-Methode, die unmittelbar über die Notwendigkeit einer Notfalllaparotomie entscheiden kann.
Die sonografische Messung des Durchmessers der Optikusnervenscheide bietet ein nicht-invasives Fenster zur Abschätzung des intrakraniellen Drucks. Eine deutliche Erweiterung korreliert stark mit einem erhöhten Hirndruck bei sedierten und beatmeten Intensivpatienten.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie hebt hervor, dass der Einsatz von Ultraschall beim gezielten Volumenmanagement mit einer verbesserten Mortalität assoziiert ist. Bei einem Herzstillstand reicht die aktuelle Datenlage jedoch nicht aus, um einen klaren Vorteil zu belegen. Es wird betont, dass die Ultraschallbefunde immer in Zusammenschau mit dem aktuellen klinischen Status betrachtet werden.
Häufig gestellte Fragen
Die SCCM-Leitlinie schlägt vor, Critical Care Ultrasonography (CCUS) sowohl beim septischen als auch beim kardiogenen Schock zur Steuerung der Therapie einzusetzen.
Ja, laut Leitlinie wird der Einsatz von CCUS für ein gezieltes Volumenmanagement empfohlen. Die Evidenz zeigt hierbei eine Verbesserung der Mortalität im Vergleich zur Standardversorgung ohne Ultraschall.
Die Leitlinie stellt fest, dass die aktuelle Datenlage unzureichend ist. Es kann derzeit nicht abschließend beurteilt werden, ob CCUS beim Herzstillstand einen Vorteil gegenüber der Standardversorgung bietet.
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Quelle: Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024 (SCCM, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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