Impetigo (Borkenflechte): Antibiotika und Dosierung
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie NG153 befasst sich mit der antimikrobiellen Verschreibungspraxis bei Impetigo (Borkenflechte) für Erwachsene, Jugendliche und Kinder ab einem Alter von 72 Stunden. Ziel ist es, den Antibiotikaeinsatz zu optimieren und Resistenzen zu verringern.
Impetigo ist eine ansteckende, bakterielle Infektion der oberflächlichen Hautschichten. Der häufigste Erreger ist Staphylococcus aureus, gefolgt von Streptococcus pyogenes oder einer Kombination beider Pathogene.
Die Erkrankung betrifft alle Altersgruppen, tritt jedoch am häufigsten bei kleinen Kindern auf. Die Leitlinie unterscheidet therapeutisch zwischen nicht-bullöser und bullöser Impetigo sowie nach der Ausdehnung der Läsionen.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Behandlung der Impetigo:
Allgemeine Maßnahmen
Es wird empfohlen, Betroffene und deren Betreuer über gute Hygienemaßnahmen aufzuklären. Dies soll die Ausbreitung der hochkontagiösen Infektion auf andere Körperbereiche und Kontaktpersonen reduzieren.
Initialtherapie bei nicht-bullöser Impetigo
Für die lokalisierte, nicht-bullöse Form ohne systemische Symptome oder hohes Komplikationsrisiko wird primär Wasserstoffperoxid 1 % Creme empfohlen.
Falls Wasserstoffperoxid ungeeignet ist (z. B. in Augennähe), sollte laut Leitlinie ein kurzes Regime eines topischen Antibiotikums angeboten werden.
Bei einer ausgedehnten nicht-bullösen Impetigo empfiehlt die Leitlinie:
-
Einen kurzen Kurs eines topischen oder oralen Antibiotikums
-
Die Berücksichtigung von Präferenzen und Praktikabilität bei der Applikation
-
Die Beachtung vorheriger topischer Antibiotika-Anwendungen aufgrund der schnellen Resistenzentwicklung
Therapie bei bullöser oder schwerer Impetigo
Ein kurzes Regime eines oralen Antibiotikums wird für folgende Gruppen empfohlen:
-
Alle Personen mit bullöser Impetigo
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Personen mit nicht-bullöser Impetigo, die systemisch krank sind oder ein hohes Komplikationsrisiko aufweisen
Die Leitlinie rät ausdrücklich von einer Kombinationstherapie aus topischen und oralen Antibiotika ab.
Reevaluation und Überweisung
Eine ärztliche Wiedervorstellung wird empfohlen, wenn sich die Symptome schnell verschlechtern oder nach Abschluss der Behandlung nicht gebessert haben. Bei Therapieversagen oraler Antibiotika oder häufigen Rezidiven sollte ein Hautabstrich zur mikrobiologischen Testung erwogen werden.
Eine Krankenhauseinweisung wird empfohlen bei:
-
Anzeichen für eine schwerere Erkrankung wie Zellulitis
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Ausgedehnter Impetigo bei immunsupprimierten Personen
Dosierung
Die Leitlinie empfiehlt in der Regel eine Behandlungsdauer von 5 Tagen. Diese kann nach klinischem Ermessen je nach Schweregrad auf bis zu 7 Tage verlängert werden.
Dosierungen für Erwachsene (ab 18 Jahren)
| Therapie | Wirkstoff | Dosierung |
|---|---|---|
| Topisches Antiseptikum | Wasserstoffperoxid 1 % | 2-3x täglich für 5 Tage |
| Topisches Antibiotikum (1. Wahl) | Fusidinsäure 2 % | 3x täglich für 5 Tage |
| Topisches Antibiotikum (Alternative) | Mupirocin 2 % | 3x täglich für 5 Tage |
| Orales Antibiotikum (1. Wahl) | Flucloxacillin | 500 mg 4x täglich für 5 Tage |
| Orales Antibiotikum (Penicillinallergie) | Clarithromycin | 250 mg 2x täglich für 5 Tage (bis 500 mg 2x tgl. bei schwerer Infektion) |
| Orales Antibiotikum (Penicillinallergie in Schwangerschaft) | Erythromycin | 250-500 mg 4x täglich für 5 Tage |
Dosierungen für Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren)
| Therapie | Wirkstoff | Dosierung |
|---|---|---|
| Topisches Antiseptikum | Wasserstoffperoxid 1 % | 2-3x täglich für 5 Tage |
| Topisches Antibiotikum (1. Wahl) | Fusidinsäure 2 % | 3x täglich für 5 Tage |
| Orales Antibiotikum (1. Wahl) | Flucloxacillin | 1 Mo-1 J: 62,5-125 mg 4x tgl. / 2-9 J: 125-250 mg 4x tgl. / 10-17 J: 250-500 mg 4x tgl. |
| Orales Antibiotikum (Penicillinallergie) | Clarithromycin | Gewichtsabhängig (z.B. <8 kg: 7,5 mg/kg 2x tgl. für 5 Tage) |
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt vor der gleichzeitigen Anwendung von topischen und oralen Antibiotika zur Behandlung der Impetigo.
Makrolide sollten bei Personen mit einer Prädisposition für eine QT-Intervall-Verlängerung mit Vorsicht angewendet werden. Bei Verdacht auf oder bestätigter MRSA-Infektion wird die Rücksprache mit einem Mikrobiologen empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass bei einer unkomplizierten, lokalisierten Impetigo Wasserstoffperoxid 1 % Creme ebenso wirksam ist wie topische Antibiotika. Es wird darauf hingewiesen, dass durch den primären Einsatz des Antiseptikums das Risiko einer schnellen Resistenzentwicklung, wie sie bei topischer Fusidinsäure oder Mupirocin auftritt, signifikant gesenkt werden kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist ein orales Antibiotikum bei bullöser Impetigo indiziert. Ebenso wird es empfohlen, wenn die betroffene Person systemisch krank ist, ein hohes Komplikationsrisiko aufweist oder die Läsionen sehr ausgedehnt sind.
Die Standardtherapiedauer beträgt gemäß Leitlinie 5 Tage. Bei schweren Verläufen oder sehr vielen Läsionen kann die Dauer nach klinischem Ermessen auf 7 Tage verlängert werden.
Die Leitlinie empfiehlt Erythromycin als Alternative bei echter Penicillinallergie in der Schwangerschaft. Dies sollte nach einer sorgfältigen Abwägung von Nutzen und Risiken erfolgen.
Bei häufig wiederkehrender Impetigo wird die Entnahme eines Hautabstrichs zur mikrobiologischen Testung empfohlen. Zusätzlich sollte ein Nasenabstrich erwogen und eine Dekolonisierungstherapie gestartet werden.
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Quelle: NICE Guideline on Impetigo (NICE, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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