Gastrointestinale Infektionen: Therapie und Diagnostik
Hintergrund
Bakterielle gastrointestinale Infektionen gehören weltweit zu den häufigsten Infektionskrankheiten. Die Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft (PEG) beschreibt, dass die überwiegende Mehrzahl der Durchfallerkrankungen infektiös bedingt ist.
Häufige bakterielle Erreger sind Enterobakterien, Campylobacter, Salmonellen sowie toxinbildende Stämme wie Staphylococcus aureus. In den letzten Jahren verzeichnet die Leitlinie eine deutliche Zunahme von schweren Kolitiden durch Clostridium difficile, insbesondere bei älteren Menschen.
Die Übertragung erfolgt meist durch kontaminierte Lebensmittel oder Trinkwasser. Eine nosokomiale Übertragung sowie der Selektionsdruck durch Antibiotika spielen besonders bei Clostridium difficile eine zentrale Rolle für die Verbreitung.
Klinischer Kontext
Gastrointestinale Infektionen gehören zu den häufigsten Infektionskrankheiten weltweit und führen oft zu Hospitalisierungen. Besonders vulnerable Gruppen wie Immunsupprimierte, Ältere oder Patienten mit schweren Komorbiditäten weisen eine erhöhte Morbidität und Mortalität auf.
Die Erreger umfassen ein breites Spektrum an Bakterien, Viren und Parasiten, die durch Toxinbildung oder direkte Invasion die Darmschleimhaut schädigen. Bei schweren Verläufen kann es zu einer systemischen Erregeraussaat mit Bakteriämie und Sepsis kommen, was eine rasche systemische Therapie erfordert.
Eine verzögerte oder inadäquate antimikrobielle Therapie bei schweren intraabdominellen oder gastrointestinalen Infektionen ist mit einer signifikant schlechteren Prognose assoziiert. Daher ist der rasche Beginn einer kalkulierten parenteralen Initialtherapie essenziell, um das Fortschreiten zur Sepsis zu verhindern.
Die Diagnostik stützt sich auf Anamnese, klinische Untersuchung, laborchemische Entzündungsparameter und bildgebende Verfahren wie die Sonografie oder Computertomografie. Mikrobiologische Proben wie Blutkulturen und Stuhldiagnostik sollten idealerweise vor Beginn der empirischen Antibiotikatherapie abgenommen werden.
Wissenswertes
Bei schweren intraabdominellen und gastrointestinalen Infektionen steht meist eine polymikrobielle Flora im Vordergrund. Die kalkulierte Initialtherapie sollte gramnegative Enterobakterien, Anaerobier und gegebenenfalls Enterokokken erfassen.
Eine parenterale Therapie ist bei schweren systemischen Infektionszeichen, Sepsis oder drohendem septischen Schock erforderlich. Auch bei eingeschränkter oraler Resorption durch Erbrechen oder schweren Durchfall wird der intravenöse Zugang bevorzugt.
Die Dauer richtet sich nach dem klinischen Ansprechen, der Erregeridentifikation und der Sanierung eines eventuellen Fokus. Sobald der Patient klinisch stabil ist und eine orale Nahrungsaufnahme toleriert, kann oft eine Sequenztherapie auf orale Präparate erfolgen.
Bei schweren Verläufen mit systemischer inflammatorischer Reaktion oder Sepsisverdacht sind Blutkulturen obligat. Sie ermöglichen die Identifikation des Erregers bei Bakteriämie und die gezielte Deeskalation der empirischen Antibiotikatherapie.
Zu den gefürchteten Komplikationen zählen die Perforation, Abszessbildung, das toxische Megakolon und die Sepsis. Diese erfordern neben der antiinfektiven Therapie häufig eine rasche chirurgische oder interventionelle Fokussanierung.
Bei Patienten mit vorausgegangener Antibiotikatherapie, Hospitalisierung oder typischen wässrigen Durchfällen ist eine C. difficile-Infektion auszuschließen. In diesen Fällen ist eine spezifische Diagnostik aus dem Stuhl und eine isolierte Unterbringung erforderlich.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist der unkritische Einsatz von Antibiotika bei unkomplizierten Durchfallerkrankungen. Die Leitlinie betont, dass bei Lebensmittelvergiftungen durch Toxinbildner rein symptomatisch mit Flüssigkeitssubstitution behandelt wird. Zudem wird darauf hingewiesen, dass eine einzelne negative Stuhlprobe eine infektiöse Ursache nicht sicher ausschließt.
Häufig gestellte Fragen
Eine Antibiotikatherapie wird bei Hinweisen auf eine invasive Infektion, wie blutigen Stühlen oder hohem Fieber, empfohlen. Auch bei Risikopatienten mit Immunsuppression oder Multimorbidität ist laut Leitlinie eine antiinfektive Therapie indiziert.
Für die kalkulierte Initialtherapie empfiehlt die Leitlinie Azithromycin, Ciprofloxacin oder die intravenöse Gabe von Cefotaxim beziehungsweise Ceftriaxon.
Bei leichten bis moderaten Verläufen ohne Risikofaktoren für einen schweren Verlauf ist die orale Gabe von Metronidazol die Therapie der Wahl.
Zur Behandlung eines Rezidivs oder bei Patienten mit hohem Rezidivrisiko wird laut Leitlinie primär Fidaxomicin empfohlen.
Die Leitlinie spricht keine Empfehlung für Probiotika zur Therapie der akuten infektiösen Gastroenteritis aus. Sie können jedoch unterstützend bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe eingesetzt werden.
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Quelle: PEG S2k Kalkulierte parenterale Initialtherapie - Gastrointestinale Infektionen (PEG). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt. Vor jeder Anwendung oder Verschreibung muss die aktuelle Fachinformation konsultiert werden.
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