Essstörungen: Stationäre vs. ambulante Behandlung
Hintergrund
Essstörungen wie Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störungen sind schwerwiegende Erkrankungen, die oft eine multidisziplinäre Behandlung erfordern. Internationale klinische Leitlinien empfehlen für die Mehrheit der Betroffenen primär eine ambulante Therapie.
Bei Personen mit akuten medizinischen oder psychiatrischen Risiken, wie starkem Untergewicht, schnellem Gewichtsverlust oder Suizidalität, wird jedoch häufig eine intensivere stationäre Betreuung als notwendig erachtet.
Der Cochrane Review (2019) untersucht die Evidenz zur Frage, ob eine vollstationäre Behandlung bei medizinisch stabilen Personen Vorteile gegenüber einer ambulanten oder teilstationären (tagesklinischen) Therapie bietet.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Evidenz zu verschiedenen Behandlungssettings bei Essstörungen wie folgt zusammen:
Anorexia Nervosa
Laut Review gibt es keine ausreichende Evidenz dafür, dass ein bestimmtes Behandlungssetting bei mittelschwerer Anorexia nervosa überlegen ist. Es werden folgende Kernpunkte hervorgehoben:
-
Es zeigt sich kein eindeutiger Unterschied bei der Gewichtszunahme nach 12 Monaten zwischen spezialisierter stationärer und ambulanter Behandlung (niedrige Evidenzqualität).
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Die Wahrscheinlichkeit, die Therapie regulär abzuschließen, ist im ambulanten Setting möglicherweise höher (sehr niedrige Evidenzqualität).
-
Eine teilstationäre Behandlung (Tagesklinik) führt zu vergleichbaren Ergebnissen wie eine vollstationäre Therapie.
Bulimia Nervosa und Binge-Eating-Störung
Für andere Essstörungen ist die Datenlage laut den Autoren noch begrenzter:
-
Bei Bulimia Nervosa zeigt die Evidenz keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen stationärer und teilstationärer Behandlung.
-
Die Abbruchraten unterscheiden sich zwischen den Settings nicht eindeutig.
Behandlungssettings im Vergleich
Die Interventionen unterscheiden sich je nach Setting in ihrer Intensität und Zusammensetzung:
| Setting | Anorexia Nervosa | Bulimia Nervosa |
|---|---|---|
| Stationär | Multidisziplinär (Medizin, Pflege, Diätetik, Psychologie) | Multidisziplinär (Medizin, Pflege, Diätetik, Psychologie) |
| Teilstationär | Multidisziplinär (wie stationär, ohne Übernachtung) | Multidisziplinär (wie stationär, ohne Übernachtung) |
| Ambulant | Multidisziplinär ODER rein psychologisch mit Refeeding-Elementen | Meist individuelle Psychotherapie, begrenzte medizinische Betreuung |
Kosten und Präferenzen
Die Wahl des Settings wird auch durch ökonomische und persönliche Faktoren beeinflusst:
-
Die Autoren betonen, dass ambulante und teilstationäre Settings deutlich kostengünstiger sind als vollstationäre Aufenthalte.
-
Ambulante Therapien werden von Betroffenen oft bevorzugt, da sie Autonomie, soziale Integration und den Erhalt des Arbeits- oder Schulalltags ermöglichen.
💡Praxis-Tipp
Laut Review gibt es keine ausreichende Evidenz, dass eine vollstationäre Behandlung bei unkomplizierten Essstörungen überlegen ist. Es wird jedoch betont, dass bei akuter medizinischer oder psychiatrischer Instabilität, wie etwa schweren Elektrolytstörungen oder Suizidalität, ein stationäres Setting zwingend erforderlich ist, um die Sicherheit zu gewährleisten.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt keinen signifikanten Unterschied in der Gewichtszunahme nach 12 Monaten zwischen den Settings. Ambulante Therapien weisen jedoch möglicherweise geringere Abbruchraten auf.
Eine stationäre Aufnahme wird bei akuten medizinischen Komplikationen oder bei hoher psychiatrischer Gefährdung empfohlen. Für medizinisch stabile Personen ist eine ambulante oder tagesklinische Betreuung oft ausreichend.
Die Evidenz zeigt keine klaren Unterschiede bezüglich der Reduktion von Essanfällen zwischen teilstationärer und vollstationärer Behandlung. Beide Settings gelten als vergleichbar wirksam.
Ambulante und teilstationäre Behandlungen sind laut den analysierten Studien deutlich kostengünstiger als vollstationäre Aufenthalte. Dies sollte bei der Versorgungsplanung berücksichtigt werden, sofern medizinisch vertretbar.
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Quelle: Cochrane Review: Inpatient versus outpatient care, partial hospitalisation and waiting list for people with eating disorders (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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