Endometriose: Diagnostik, Therapie und Schmerztherapie
Hintergrund
Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen, bei der gebärmutterschleimhautartiges Gewebe außerhalb des Uterus wächst. Die östrogenabhängige Erkrankung tritt vorwiegend in den reproduktiven Jahren auf und ist stark mit der Menstruation assoziiert.
Typische Leitsymptome umfassen chronische Beckenschmerzen, Dysmenorrhö und Subfertilität. Die Erkrankung geht häufig mit einer erheblichen Einschränkung der Lebensqualität sowie physischen, psychischen und sozialen Belastungen einher.
Ein zentrales klinisches Problem stellt die verzögerte Diagnosestellung dar, die oft vier bis zehn Jahre in Anspruch nimmt. Dies führt laut Leitlinie zu verlängertem Leiden und potenziell schwerer zu behandelnden Krankheitsstadien.
Empfehlungen
Die NICE-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung von Personen mit Endometriose:
Klinische Untersuchung und Anamnese
Der Verdacht auf Endometriose wird bei chronischen Beckenschmerzen, starker Dysmenorrhö, tiefer Dyspareunie oder zyklischen gastrointestinalen und urologischen Symptomen gestellt. Eine positive Familienanamnese bei erstgradigen Verwandten erhöht die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen der Erkrankung.
Es wird eine abdominale und pelvine (vaginale) Untersuchung empfohlen, um Raumforderungen, eine reduzierte Organmobilität oder knotige Veränderungen zu identifizieren.
Bildgebende Diagnostik
Die Leitlinie empfiehlt einen transvaginalen Ultraschall für alle Personen mit Verdacht auf Endometriose, auch bei unauffälligem Tastbefund. Dieser dient der Identifikation von Endometriomen und tiefer infiltrierender Endometriose.
Ein unauffälliger Ultraschall- oder Tastbefund schließt eine Endometriose nicht aus. Zur weiteren Beurteilung einer tiefen Endometriose wird ein spezialisierter Ultraschall oder ein MRT des Beckens empfohlen.
Die Bestimmung des Serum-CA125 wird zur Diagnostik der Endometriose ausdrücklich nicht empfohlen.
Überweisungskriterien
Eine Überweisung an ein spezialisiertes Endometriose-Zentrum wird in folgenden Fällen empfohlen:
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Vorliegen eines Endometrioms
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Verdacht auf oder bestätigte tiefe Endometriose (inklusive Darm-, Blasen- oder Ureterbeteiligung)
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Endometriose außerhalb der Beckenhöhle
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Betroffene im Alter von 17 Jahren oder jünger
Pharmakologische Therapie
Zur initialen Schmerztherapie wird ein kurzer Versuch (beispielsweise über drei Monate) mit Paracetamol oder einem NSAR empfohlen.
Zusätzlich wird eine hormonelle Therapie, wie kombinierte orale Kontrazeptiva oder Gestagene, zur Schmerzreduktion empfohlen. Bei unzureichender Wirkung stehen laut Leitlinie GnRH-Antagonisten zur Verfügung.
Operative Therapie
Die chirurgische Sanierung sollte bevorzugt laparoskopisch erfolgen. Bei Endometriomen wird eine Exzision gegenüber einer Ablation empfohlen, wobei die ovarielle Reserve berücksichtigt werden muss.
Postoperativ wird eine hormonelle Erhaltungstherapie empfohlen, um die Symptomkontrolle zu verlängern.
Management bei Kinderwunsch
Bei Patientinnen mit Kinderwunsch wird eine operative Exzision oder Ablation der Endometriose empfohlen, da dies die spontane Schwangerschaftsrate verbessert.
Eine rein hormonelle Therapie wird bei Kinderwunsch nicht empfohlen, da sie die spontanen Schwangerschaftsraten nicht erhöht.
💡Praxis-Tipp
Ein unauffälliger Tastbefund und ein normaler transvaginaler Ultraschall schließen eine Endometriose nicht aus. Die Leitlinie betont, dass bei persistierenden Symptomen trotz unauffälliger Basisdiagnostik eine diagnostische Laparoskopie oder die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum erwogen werden sollte. Zudem wird davor gewarnt, bei primärem Kinderwunsch eine hormonelle Therapie zur Verbesserung der Schwangerschaftsrate einzusetzen, da diese hierfür wirkungslos ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie umfassen die Leitsymptome chronische Beckenschmerzen, schwere Dysmenorrhö, tiefe Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sowie zyklische Darm- oder Blasenbeschwerden. Auch eine Subfertilität in Kombination mit diesen Symptomen ist ein starker Hinweis.
Es wird primär ein transvaginaler Ultraschall empfohlen, um Endometriome und tiefe Endometriose-Herde zu erkennen. Bei Ablehnung der vaginalen Untersuchung kann alternativ ein transabdominaler Ultraschall durchgeführt werden.
Die Leitlinie rät ausdrücklich davon ab, den Serum-Wert CA125 zur Diagnostik einer Endometriose zu verwenden.
Es wird ein initialer Behandlungsversuch über drei Monate mit Paracetamol oder nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) empfohlen. Ergänzend wird eine hormonelle Therapie zur Schmerzreduktion angeraten.
Zur Verbesserung der spontanen Schwangerschaftsrate wird eine laparoskopische Exzision oder Ablation der Endometrioseherde empfohlen. Eine hormonelle Therapie wird in diesem Fall nicht empfohlen, da sie die Schwangerschaftsraten nicht verbessert.
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Quelle: Endometriosis: diagnosis and management (NICE, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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